东阳市人民医院全科医学科

全科医学科是东阳市人民医院重点建设的医院优势专科之一，属于医院70余个临床医技科室体系中的综合诊疗科室，承担常见病多发病的首诊与综合管理任务。医院为东阳市县域医共体牵头单位，全科医学科是落实分级诊疗、双向转诊与上下联动的核心科室，同时依托医院三级甲等综合医院的专科资源与国家级住院医师规范化培训基地平台开展工作。科室以连续性、综合性、协调性照护为特色，是连接专科门诊、住院服务与基层医疗卫生机构的枢纽。具体学科评定与挂牌情况以医院公示为准。

全科医学科位于东阳市人民医院本部（东阳市吴宁西路60号），是集医疗、健康管理、慢病随访、转诊协调与基层技术指导于一体的综合科室。科室主要承担六大职能：一是常见病多发病的首诊与综合管理，包括呼吸道感染、高血压、糖尿病、胃肠道疾病等的诊断与治疗；二是多病共存老年患者的综合评估与用药管理；三是慢性病（高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病）的长期随访与规范化管理；四是健康体检后异常结果的解读与干预；五是双向转诊与医共体内上下联动；六是未分化疾病（乏力、消瘦、水肿等）的早期识别与分流。科室与心内科、内分泌科、呼吸内科、神经内科、消化内科等专科建立顺畅的转诊与会诊通道，并在县域医共体框架下承担社区与乡镇卫生院的技术指导任务，具体床位与门诊规模以医院公示为准。

一是首诊把关能力强，对未分化疾病与多病共存患者能够一次性完成整体评估，避免患者在多专科之间反复挂号往返。二是三位一体的慢病管理路径，围绕高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病建立随访档案、用药调整、并发症筛查与危险因素干预的全程管理。三是多重用药审核优势突出，针对老年患者同时服用5种以上药物的情况开展处方精简与不良反应监测，降低药物相关风险。四是医共体上下联动顺畅，作为东阳市县域医共体牵头单位的核心科室，可实现基层上转与康复期下转的绿色通道衔接。五是三甲平台支撑，检查结果、影像与专科会诊资源可直接在院内调用，疑难病例可快速发起多学科会诊。六是预防与健康管理并重，从健康体检异常结果解读入手，把危险因素干预前移，减少心脑血管事件的发生。七是承担教学与培训职能，参与国家级住院医师规范化培训，并面向基层开展适宜技术推广。

常见病与慢性非传染性疾病：

多病共存与复杂情况：

未分化疾病与少见情况：

• 常见症状与未分化疾病的早期识别、分层与分流（乏力、消瘦、水肿、低热等）
• 健康风险评估与危险因素分层（心脑血管风险评估、代谢综合征筛查）
• 高血压规范化管理路径（家庭血压监测、靶器官损害评估、联合用药调整）
• 2型糖尿病长期随访管理（血糖监测、糖化血红蛋白追踪、并发症年度筛查）
• 慢阻肺与冠心病的稳定期管理与急性加重预防
• 老年综合评估（CGA：认知、营养、跌倒风险、日常生活能力评估）
• 多重用药审核与处方精简（药物相互作用、不良反应识别与减药方案）
• 健康体检后异常结果解读与干预（肺结节、血脂异常、血糖异常、转氨酶升高等）
• 双向转诊与绿色通道协调（基层上转、康复期下转、专科转介）
• 家庭医生签约服务衔接与随访管理
• 社区与乡镇卫生院技术指导、培训与适宜技术推广
• 生活方式干预处方（膳食、运动、戒烟限酒、体重管理）

• 全科门诊诊室与慢病随访管理诊区
• 电子健康档案与慢病随访管理系统（以医院公示为准）
• 心电图机、动态血压监测与便携式血糖检测设备（以医院公示为准）
• 老年综合评估工具与营养、认知、跌倒风险评估量表和配套设备
• 远程会诊与医共体双向转诊信息平台（以医院公示为准）
• 共享本院检验科（生化、免疫、肿瘤标志物）、放射科（3.0T磁共振、后64排双源CT）与超声医学科等诊断资源

• 全科医学科专业团队（内科常见病与慢病管理方向）承担高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病的规范化管理与长期随访，以及多病共存老年患者的综合评估与用药调整；人员姓名与职称以医院公示为准。
• 全科医学科专业团队（未分化疾病与体检结果解读方向）承担乏力、消瘦、水肿等未分化疾病的早期识别与分流，以及健康体检后异常结果的解读与干预；出诊安排以医院公示为准。
• 多学科协作团队复杂或疑难病例可发起院内多学科会诊，联合心内科、内分泌科、呼吸内科、神经内科、消化内科等专科共同制定方案；出诊院区：东阳市人民医院本部（东阳市吴宁西路60号）。