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摘要：2年前患者开始频繁出现口腔溃疡，有时症状轻微，几天就能自行好转，有时症状较为严重，但口服消炎药（具体不详）就能好转，未引起重视，未就诊。2天前，患者再次出现口腔溃疡，为进行彻底的治疗，避免再发，遂来我院。我对患者进行口腔检查时发现患者右侧唇内侧黏膜有约0.5×1cm大小的浅溃疡，周围组织红肿中央覆有淡黄色假膜，触之疼痛明显，且口腔清洁差，诊断为口腔溃疡，予以全口洁治+对症支持治疗，治疗后患者症状稍缓解，半月后复查时诉口腔溃疡已经完全愈合，无不适。
【基本信息】男、86岁
【疾病类型】复发性口腔溃疡
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全口洁治+药物治疗
【治疗周期】全口洁治半小时，药物治疗一周，定期随访
【治疗效果】愈合良好，病情稳定，暂未复发
一、初次面诊
2年前患者开始频繁出现口腔溃疡，有时症状轻微，几天就能自行好转，有时症状较为严重，但口服消炎药（具体不详）就能好转，未引起重视，未就诊。
2天前，患者再次出现口腔溃疡，为进行彻底的治疗，避免再发，遂来我院。我接诊后给患者做了口腔的常规检查，发现右侧唇内侧黏膜有大小约0.5×1cm大小的浅溃疡，周围组织红肿中央覆有淡黄色假膜，触之疼痛明显，而且口腔卫生较差，牙石很多，牙龈红肿。
基于溃疡的形态、症状和患者病史，初步考虑为复发性口腔溃疡伴有牙龈炎。
二、治疗经过
复发性口腔溃疡的治疗主要以对症支持为主，保持口腔卫生，溃疡面可自行愈合，但患者口腔卫生较差，牙石的存在，证明牙齿上附有大量牙菌斑，可能会导致溃疡愈合延迟，患者症状加重，同时这也引发了牙龈炎，因此我决定对患者进行全口洁治+药物治疗（氯己定含漱液）。全口洁治完成后，为了达到进一步抑菌、防止溃疡继发感染的目的，我给予患者氯己定含漱液，治疗过程约半小时，治疗完成后患者感症状稍缓解。
由于患者口腔溃疡反复发作，于是我叮嘱患者的家属，在患者回家后督促患者继续使用氯己定含漱液漱口，1周后返院复查，又因为反复发作的口腔黏膜溃疡有导致口腔癌的风险，因此我建议患者治愈后也要坚持每3-6月来院复查口腔情况，做到有问题早发现早解决。
三、治疗效果
门诊进行全口洁治后患者感疼痛减轻，让患者回家继续使用药物（氯己定漱口液）治疗一周，并进行健康宣教。
一周后患者返回门诊进行复查，诉溃疡已经愈合，未再出现疼痛不适，嘱患者停止用药，但需要坚持清洁口腔，饭后刷牙，必要时到牙科进行口腔清洁，每3-6个月返院复查一次口腔情况。
四、注意事项
1、高龄患者反复发作的口腔黏膜缺损导致上皮细胞反复增殖，就会存在继发口腔癌的可能，如出现经久不愈、扩大或周围组织隆起不规则等表现的溃疡时，要立即就诊，明确是否为口腔癌。
2、氯己定含漱液如不慎吞咽，并且出现头晕、恶心、呕吐等任何不适症状，可能是发生了含漱液成分的中毒，需要在医院处理，如无，则不用特别处理。
3、日常饮食选取不易伤及黏膜的食物种类，如水果蔬菜、牛羊肉、鱼肉等。
4、复发性口腔溃疡患者必须勤刷牙，保证口腔卫生，避免口腔溃疡复发后继发化脓性感染。
五、个人感悟
目前反复出现口腔溃疡的病因暂不明确，只能采取支持治疗，促进溃疡愈合，避免继发感染，因此让患者理解疾病特点、改变生活方式就显得尤为重要。
在治疗本例患者的过程中，基于他86岁的高龄，通过宣教让他改变生活方式和理解疾病都存在困难，而且高龄患者记忆力减退，很可能离院不久便会忘记。因此只能退而求其次，让患者家属多监督，时常提醒患者刷牙。所以我的宣教更多地是针对陪同患者来院就诊的女儿。
本例患者平素比较热衷锻炼，因此身体比较健康，没有高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病，因此他愈合较快，复发周期较长，症状也比较轻，可以得出结论，无论什么时候，保持健康的身体都有益无害。
