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Legionella pneumophila 是一种革兰氏阴性杆菌,最常引起具有肺外特征的肺炎。Legionella(军团菌)通常存在于土壤和淡水中。淡水中的阿米巴是这些细菌的天然宿主。
Legionella(军团菌)感染通常不会人与人之间传播,尽管2016年报道了一例疑似病例。
军团菌感染的诊断
偶可采用痰或支气管肺泡灌洗液直接荧光抗体染色,但需要专业知识。此外,可采用结合 DNA 探针的聚合酶链式反应(PCR)检测,该检测或有助于明确传播途径。
症状出现3天后,尿液抗原检测的敏感性为60%~95%,特异性>98%,但仅能检测出L. pneumophila(嗜肺军团菌)血清1群,该血清群占病例的65%~90%。急性期与恢复期双份抗体检测可能导致诊断延误。恢复期抗体滴度增加4倍或急性期抗体滴度≥1:128可以诊断。
军团病的诊断是通过痰液或支气管肺泡灌洗液的培养进行的,其敏感性为 20% 至 95%,具体取决于病情的严重程度;血液培养不可靠。需要特殊的培养基。在实验室培养基上生长缓慢可能导致鉴定延迟3至5天。
应进行胸部 X 线检查;其通常显示为斑片状、进展迅速且不对称的浸润影(即使已使用有效的抗生素治疗,该表现仍可能存在),可伴有或不伴有少量胸腔积液。
实验室异常常有低钠、低磷血症,以及转氨酶和C反应蛋白升高。
军团菌感染的治疗
根据《默沙东诊疗手册app官网》的表述,首选方案是静脉注射或口服呼吸道氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星或莫西沙星),疗程为 7 至 14 天,对于免疫力严重低下的患者,有时可长达 3 周。
阿奇霉素(5至10天)有效;克拉霉素和红霉素可能效果较差,只应用于免疫功能正常患者的轻度肺炎。
多西环素是治疗免疫功能正常患者轻度肺炎的替代药物。
不建议加用利福平,因为其益处尚未得到证实,且存在潜在危害。
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