一、 背景资料
(一) 眼睑的解剖结构
眼睑是保护眼球和维持眼位的重要器官，其结构较复杂，自内而外分别是结膜、睑板、肌层(包括眼轮匝肌、提上睑肌和Muller肌)、眶隔脂肪、皮下组织和皮肤。其中睑板外层纤维组织硬如软骨，构成眼睑的重要支撑部分。
1. 眼睑皮肤：是身体比较薄的皮肤之一，是惟一无皮下脂肪的部位，皮下的结缔组织疏松，皮肤在不断的眨眼中运动，移动性较大。眼睑皮肤随年龄的增长逐渐松弛。
2. 眶膈和眶膈脂肪：上下眼睑眶膈形成眶膈前结构和眼眶结构之间的解剖屏障。下睑眶膈较薄，从下眶缘出发，由骨膜和眶骨膜缩合形成。眶隔脂肪是眼球运动的保护性缓冲垫。下睑脂肪垫与深部的眼眶外周脂肪直接相连。
3. 眼轮匝肌：是一环形走向的薄肌层，和皮肤共同构成眼睑的前层，通过一薄筋膜与睑板、提上睑肌及结膜构成眼睑后层分隔。眼轮匝肌分为睑板部、睑部和眶部三个部分。在睑板部分，眼轮匝肌与睑板连接紧密，因而睑板能够紧贴眼球，不易外翻。然而在慢性刺激及经常眨眼的人群中，该部分肌肉可以表现为增生肥厚，以年轻人多见。在眶缘处有下睑支持韧带与眶下缘骨膜连接。
4. 下睑支持韧带：位于眶下缘，在内侧起点和外侧连接紧密，支持力比较强，而内侧和中部连接较松，支持力量薄弱。因而随着年龄的增长，该部位脂肪易于疝出，重者可脱出眶缘，位于眶缘的前方。
5. 睑板：是一较厚而致密的结缔组织板，形如半月。睑板内有垂直走向的睑板腺，致睑板在垂直方向较为薄弱，外伤时常呈垂直性的断裂。睑板对保持睑形态有重大关系。
(二) 眼睑局部美的特点
眼的审美重点在于关注眼的外部形态。年轻人的下眼睑平滑，下睑支持韧带位于眶下缘，眶隔脂肪不疝出，下睑的眶膈前区域过渡自然、光滑、平整，没有凹陷和膨隆畸形。但随着年龄的增长，皮肤、肌肉等组织出现松弛下垂情况，下睑则易形成袋状下垂，形成“眼袋”，影响眼部审美。
图2.美的眼睑
(三) 眼袋产生的原因
一般来说，眼睑皮肤和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和睑板松弛常为年龄因素所致，但眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出也可为先天性因素所致。根据眼袋产生的原因，又可分为真性眼袋和假性眼袋两种。
图3.眼袋
(四) 眼袋去除术简介
随着年龄的增长及地球引力的持续作用，下睑的皮肤松弛，眶隔膜支持力下降并随之脱垂，以及眼轮匝肌的张力下降，则于眶下缘上方形成袋状膨大，并且颊睑沟加深，这就是所谓的眼袋。眼袋去除术就是指根据不同原因形成的眼袋，通过各种医疗技术手段来修复和加强下睑各层组织结构，来达到减轻或消除下睑臃肿、松弛的效果。它的主要技术方法是手术法、物理技术治疗法和吸脂法。
二、 眼袋去除术
(一) 一般护理去除眼袋
1. 生活习惯
① 养成良好的睡眠习惯：保证充足的睡眠，睡前勿大量喝水或过分哭泣，以免引起眼部浮肿、血液循环缓慢和新陈代谢不正常，出现眼袋。
② 维持膳食平衡：多摄取胶原蛋白和蛋白质，可补充肌肤维持活力所必须的能量，如肉类、鱼类、蛋类。切忌盲目节食减肥，以致营养不良或体重突降，将大大影响皮肤弹性。
③ 少喝酒、少抽烟等。
2. 美容护肤
① 冷敷消肿：睡眠不足形成的眼袋，可以通过冷敷方法加以缓解。用保鲜纸包好两三粒冰块放在对折的毛巾上，然后将包好冰块的毛巾盖在眼皮上;敷用冷冻茶包或浸过冻牛奶的化放棉，也有消肿镇静作用。
图4.冷敷
② 使用清爽眼霜：过于油性的眼霜，皮肤难于全部吸收，使多余的油脂粒堆积在眼部周围，而形成眼袋状。眼霜良好还是选用质地清爽的产品，避免出现油脂粒堆积。
③ 按摩：经常轻柔地按摩眼睑，通过肌肉的运动来促进血液循环。按摩前洗净脸，并涂上适量的按摩霜。
图5.护理眼部皮肤
(二) 手术方法去除眼袋
1. 无痕去眼袋
1) 标签：手术，一级手术
2) 技术原理
无痕去眼袋切口位于结膜内，术中主要将中央和内侧脂肪球去除，从而减缓脂肪对下眼睑皮肤压力。此方法的优点是术后不会留有瘢痕，且损伤较小，不会引起眼睑下翻。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：适用于下睑眶隔脂肪膨出，轻度眼袋者。
② 禁忌人群：
a. 患眼疾者：有先天弱视、慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患者。
b. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
c. 月经期或妊娠期的妇女。
d. 眼球突出者：因各种原因有眼球突出的人，良好不做此手术。
e. 精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。
f. 要求不合实际者。
4) 费用：2000-5000元
5) 技术方法
① 麻醉：翻转下睑，在下睑结膜面注射麻药。
② 切口：在下睑板中段做一结膜横行切口。
③ 切除脂肪球。
④ 电凝止血。
⑤ 纱布覆盖，外用冰袋冷敷。
6) 风险和并发症
① 感染：一旦发生感染，应及时就医。
② 瘀血、血肿：暴露组织不充分，对于出血可能不易发现。
③ 眼袋存留：切口小，组织暴露不充分，可能使脂肪去除不均匀。必要时可行第二次手术，再次去除眶脂。
④ 下睑皮肤松弛。
⑤ 下睑凹陷。
7) 恢复时间
无痕祛眼袋术后有眼睑区轻度淤血或肿胀均属正常现象，一般5-7日开始消肿，完全消肿需1-3个月左右。
8) 注意事项
① 术前注意事项
a. 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
c. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
d. 术前不要化妆;
e. 女性要避开月经期。
② 术后注意事项
术后常见眼周淤血、水肿，术后两天可在医生指导下进行局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。
2. 外切法去眼袋
1) 标签：手术，一级手术
2) 技术原理
外切法去眼袋是指通过手术方式从下眼睑皮肤处做切口，释放适量的眶隔脂肪与眼轮匝肌，并视具体情况切除多余的下眼睑皮肤，从而实现整体去眼袋的效果。此方法的优点是能够较为彻底的改善眼袋烦恼，并不易复发，但缺点就是术后会留有轻度疤痕。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群：适于眶脂肪膨隆，皮肤松弛，且有较重眼袋者。
② 禁忌人群：
a. 患眼疾者：有先天弱视、慢性结膜炎、红眼病、急性感染等眼科疾患者。
b. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者，以及尚未控制的糖尿病和传染性疾病者。
c. 月经期或妊娠期的妇女。
d. 眼球突出者：因各种原因有眼球突出的人，良好不做此手术。
e. 精神病患者和有其他传染性疾病患者不适宜做该手术。
f. 要求不合实际者。
4) 费用:3000-5000元
5) 技术方法
① 麻醉：神经阻滞和局部浸润麻醉。
② 切口设计：位于睫毛线下2-3mm做切口，并斜向外眦部。
③ 切开分离：切开皮肤，分离形成下睑皮瓣。
④ 剪开眶膈，释放眶脂肪。
⑤ 分离下睑皮肤-肌肉瓣上缘皮肤与眼轮匝肌，切除部分眼轮匝肌和多余皮肤。
⑥ 皮缘对合缝合。
6) 风险和并发症
① 感染：一旦发生感染，应及时就医。
② 眼袋存留：切口小，组织暴露不充分，可能使脂肪去除不均匀。必要时可行第二次手术，再次去除眶脂。
③ 皮下组织瘀血、肿胀。此症常见，一般无需特殊处理，1周左右可自行吸收。
④ 眼睑外翻：轻微的睑外翻常在术后2-3个月后逐渐恢复;重度下睑外翻常需手术矫正。
⑤ 下睑凹陷：切除眶膈脂肪过多可引起下睑凹陷，术后应随时与医生联系。
⑥ 睫毛脱落：手术切口过于靠近毛根部可损伤睫毛毛囊造成术后睫毛脱落，严重者可与医生及时沟通，通过文眼线予以弥补。
7) 疗程和恢复时间
术后24小时后换药，暴露。术后5-7天拆线。术后虽有眼睑区轻度淤血或肿胀均属正常现象，一般5-7日开始消肿，完全消肿需1-3月左右。
8) 注意事项
① 术前注意事项
a. 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
c. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
d. 术前不要化妆;
e. 女性要避开月经期。
② 术后注意事项
术后常见眼周淤血、水肿，术后两天局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。
(三) 激光技术去除眼袋
1. 标签：非手术
2. 技术原理
激光有单一方向性，能量密度高，可利用其热效应和光效应等特点来切割身体组织，用激光刀进行手术，切口平滑、出血少、不易感染;常用的有二氧化碳激光刀、氩激光刀等。激光去除眼袋就是利用激光这一特性，作用于睑板内侧结膜，做切口后将脂肪团去除并利用激光气化作用来收缩真皮组织的方法去除眼袋。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：
① 经结膜路径法：适用于单纯眶脂膨出、而无皮肤松弛且有治疗需要的年轻人但对于伴有明显皮肤松弛，眼轮匝肌肥厚，眶隔筋膜肥厚的眼袋类型效果不好。
② 经皮肤路径法：适用于皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚松弛、眶膈膜肥厚松弛者，但对于单纯眼轮匝肌肥厚效果不佳。
2) 禁忌人群：
① 孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)者。
② 瘢痕体质者。
③ 患有高血压、糖尿病，服用消炎药、降压药者。
④ 患有眼病，尤其是眼部患有感染性疾病者。
⑤ 2周内有日光暴晒以及面部有炎症者，应禁忌治疗。
⑥ 面瘫伴有睑裂闭合不全者。
⑦ 全身重要脏器疾患及出血性疾患者。
⑧ 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用。
4. 费用：4000-6000元
5. 技术方法
1) 抗菌眼药水冲洗受术者双眼3次。
2) 平卧，麻醉。
3) 调节激光输出数值。
4) 切开
① 结膜路径法：激光刀于结膜内侧做切口。
② 皮肤路径法：在手术切口基础上依次用激光刀切开眼轮匝肌、眶隔膜、气化脂肪组织。
5) 取出脂肪团。
6) 凝固止血。
7) 覆盖睑结膜切口并对齐，不必缝合。
6. 设备
激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”。激光治疗基于选择性光热作用原理。当特定波长的激光光束照射到目标病变组织并达到一定温度时，能与之相互作用并产生光热效应，包含变性、凝固、气化和炭化等。这些光热效应能够使病变组织消除。
激光具有能量高度集中的特点，激光束可作为外科手术刀，通常称为激光刀。它是通过可以自由弯曲的玻璃纤维或塑料纤维传输，在它端部透镜的聚焦作用下，变成直径只有几埃(一埃等于一亿分之一厘米)的“尖锐”光束。这样的“刀”所到之处，不管是皮肤、肌肉，还是骨头都会迎刃而解。
7. 风险和并发症
1) 局部肿胀：所有激光治疗后均有局部肿胀，术后2-3天比较重，可伴有疼痛。5-7天逐渐减退，若肿痛应做冷敷和应用止痛剂。
2) 感染：注意预防，保持伤口清洁干燥，感染后应立即去医院检查。
3) 瘙痒：建议不要搔抓，警惕感染。
4) 术后血肿：少见。血肿可发生于皮下、肌肉下或眶膈内，应预防术后血肿形成，局部加压包扎24小时。
5) 切口延迟愈合：切口创缘不整齐及局部激光滞留过久是造成切口延迟愈合的原因。
6) 睑外翻和睑球分离：是常见且较难处理的并发症。应找有资格的医院和医生进行治疗。
7) 矫正不足或过多，效果不理想。
8. 疗程和恢复时间
术后加压包扎24小时，一般1日换药1次，3-5天可有轻度水肿，激光去眼袋疼痛和不适，程度较轻，不需要特殊处理，5-7天逐渐减退。
9. 注意事项
1) 治疗前清洁面部，不能残留化妆品;
2) 女性应该避开月经期;
3) 治疗后可能会出现短暂的红肿反应，会自行消失;
4) 治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等;
5) 痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染;
6) 避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品;要选用安全性高且防晒效果佳的产品。
(四) 吸脂术去除眼袋
1. 标签：手术，一级手术
2. 技术原理
吸脂术去眼袋是指利用注射器所产生的负压，将眼睑膨出部分的脂肪吸出，固定皮肤，使眼部皮肤平整光滑，而达到消除眼袋的目的。不同的学术观点之间对于吸脂去眼袋存在争议，有些人认为脂肪抽吸去眼袋有一定风险，对此仍需进一步研究。
3. 适应人群和禁忌人群
1) 适应人群：适于眶脂肪膨隆，且有去除眼袋需要者。
2) 禁忌人群
① 有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼、眼周有炎症者。
② 有出血倾向病史者。
③ 患有高血压、心脏病者。
④ 女性生理期、妊娠期。
⑤ 服用类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物者。
⑥ 有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者。
4. 费用：4000-8000元
5. 技术方法
① 定位：划定并标记抽吸范围。
② 麻醉：局部肿胀麻醉。
③ 抽吸：将吸脂管插入眶膈脂肪层，逐渐吸出眶膈内膨出的脂肪。
④ 止血包扎。
6. 设备
吸脂术是脂肪抽吸术的简称，是通过外科技术以微小的皮肤创口将多余的皮下脂肪去除，以达到体形及颜面部雕塑的手术方法。随着肿胀麻醉技术的应用，负压抽吸逐渐被运用到身体多个部位。其原理是在需要吸脂的部位，通过负压吸引的方法把多余的脂肪颗粒给吸出来，以达到迅速去除局部脂肪的目的。不同的学术之间对于吸脂去眼袋存在争议，有些人认为脂肪抽吸去眼袋有一定风险，对此仍需进一步研究。
注射器吸脂是一种简便易行的手术方法，它利用注射器所产生的真空负压，结合肿胀技术抽吸皮下脂肪，属于负压吸脂。这种手术操作并不十分复杂，简单地说就是通过一个或几个针孔，将配置好的含有麻醉药的膨胀液注射入皮下脂肪层内，使脂肪组织膨胀、液化，并借助于注射器内腔的负压将液化了的脂肪吸出体外。这种手术具有创伤相对较小的优点，特别适用于小范围的吸脂术，像下颌部、面部等。
7. 风险和并发症
① 眼袋存留：可能使脂肪去除不均匀。必要时可行第二次手术，再次去除眶脂。
② 眼睑不平整。
③ 皮肤瘀斑：因吸脂头过浅损伤真皮下血管网所致，术后24小时内出现，1-2周可消退，一般不需处理。
④ 感染。
⑤ 其他并发症：疼痛、皮下硬结等。
8. 疗程和恢复时间
术后24小时去除辅料，遵医嘱口服消炎药3天左右。1-2个月可逐渐恢复。
9. 注意事项
1) 术前注意事项
① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;
② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;
④ 术前不要化妆;
⑤ 女性要避开月经期。
2) 术后注意事项
眼睑处用敷料适当加压包扎，24小时后去除辅料;取侧卧位，以利于渗血外流;口服消炎药3天左右。
三、 术后资料
(一) 眼袋去除术效果图对比
图6.眼袋去除术术后对比图2
(二) 关联项目
眼袋的出现往往给人以精神不振的感觉，成为面部衰老的标志之一，尤其是年轻的女性由于压力过大、生活不规律而使眼袋早早爬上脸庞，成为美丽的隐形杀手。由于眼部皮肤的特点眼袋常常会伴随黑眼圈、肿眼泡等问题的出现，针对这些情况，我们可以通过黑眼圈去除术、上睑去脂术等方法来逐一解决，还你明亮眼眸。
