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中药方剂的变化规律

2023-12-31 11:03中药方剂

组织药方既有一定的原则性,又要有随证加减变化的灵活性,所谓“病有千变,方亦有千变”,但方剂的组成,又是极为严密的。同一方剂,如果有一味药的加减或者剂量有所变更,整个方剂的作用也就不同。如清热的黄连,配半夏则止呕,合木香则止痢,伍吴莱萸则治吞酸。又如黄芩,配猪胆汁能泻肝火,配桑皮能泻肺火,合白术则安胎,伍白芍能止痢。

方剂的变化形式,约有以下四种:

1.药味增减的变化

即指增减方中次要的药物,使该方作用更切合病情。至于主药,只可增(如麻黄汤增石膏同为主药之大青龙汤)不可减,否则属另组新方了。例如:桂枝汤主治发热、头痛、汗出、恶风、脉浮等,若兼喘咳,则加厚朴、杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)以降逆平喘。又如养阴方中,如相火过亢者,则加知母、黄柏以泻相火之有余;如系肾阳虚衰者,则加附子、肉桂以阴阳并补;兼肝虚目暗、眩晕者,则加?杞、菊花以滋补肝肾。

2.药量轻重的变化

方剂中的药量与治疗有着密切关系。同一方剂,药量不同,效果迥异。如病证急重,如不相应重用方药,则杯水车薪,无济于事;证情较缓,剂量倘不减少,则又药过病所而反为害。故清代王清任说:“药味要紧,分量更要紧。“日本人渡边熙说:“汉药之秘不可告人者,即在药量。“如厚朴三物汤与小承气汤,同由厚朴、积实、大黄组成,前者以厚朴为主,主治腹部胀满;后者以大黄为君,主治便秘。加大四逆汤中附子、干姜之用量,增加其通脉之功,名通脉四逆汤。桂枝加芍药汤,主药仍是桂枝,只在方中倍加芍药以缓急止痛,主治桂枝汤证兼腹满时痛者,扩大了原方的治疗范围。不但经方如此,后世方亦可从之演变。例如《金匮》之积术汤,金元时张元素改为积术丸。同由积实与白术组成,积术汤重用积实,主治胱腹积滞坚满,积术丸以白术为君,则成为健脾和中,扶益中焦的方剂。

3.剂型更换的变化

药味药量相同,剂型不同,功效各异。中医常用的剂型,有汤剂、丸剂、散剂、酒剂等。不同的剂型特点各异,如“汤者荡也,去大病用之";"丸者缓也,宜于久病缓治,,;"散者散也,取其渐溃而解散”等。一般说,急性病、重病,以汤剂为宜,取其吸收迅速,药力峻利,见效快;丸剂较汤剂缓慢,作用缓和。如理中丸主治脾胃虚寒,因其作用缓慢,只宜于病情轻、病势缓,无须急于求效之证。若将丸剂改为汤剂内服,则作用快而力峻,宜于治疗病情较重,病势较急的证候。对用量小,须常吞而逐渐消化者,如胃痛吞酸,乌贝散比乌贝汤好;尿道结石用鸡内金时,吞服比水煎效佳;滑脱不禁之下利,用桃花汤无效,改用桃花粥则奏效迅速;应用保和丸治食滞,当视滞之轻重,重者用汤剂以求速效,轻者用丸剂以缓消。

4.药物配伍的变化

是指方中主要药物配伍的改变而改变其作用。例如:麻黄配桂枝、杏仁、甘草,功能辛温发汗,散寒平喘,治外感风寒无汗表实证;若配石膏、杏仁、甘草,方名改为麻黄杏仁甘草石膏汤,则有辛凉解表,清宣肺热之功,宜于风热壅肺之喘咳证。

药物配伍的变化,还包括气味化合的变化。辛药与甘药合用,则辛甘化阳,如桂枝甘草汤;酸药与甘药合用,则酸甘化阴,如芍药甘草汤。寒凉药中,味苦者则清热泻火,味甘者则滋阴降火。对蛔虫病的治疗,又根据虫见酸则软,见辛则伏,见苦则下的特点,酸、苦、辛合用,如乌梅丸就是根据这一配伍特点而制订处方的。

综上所述,方剂的运用,既有严格性,又有灵活性,但加减贵在变通,古人所谓“病无常形,医无常方,药无常品,顺逆进退,存乎其时,神圣工巧,存乎其人,君臣佐使,存乎其用”,医生只有知常达变,才能适应盘根错节的病情。

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补黄散处方主治功能及用法用量
中药方剂“补黄散”。处方:人参1钱,白术(炒)1钱,白芍药(炒黄)5分,陈皮5分,甘草(炙)5分。功能主治:妇人脾胃虚热,口舌生疮,畏冷饮食。用法用量:加生姜、大枣,水煎服。

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表实六合汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表实六合汤”。处方:四物汤4两,麻黄5钱,细辛5钱。功能主治:妊娠伤寒,头痛,身热无汗,脉浮紧,太阳经病。各家论述:《医方集解》:此足太阳药也。凡妇人伤寒,六经治例皆同,有怀妊者,则以安胎为主,药中有犯胎者,则不可用也。海藏皆以四物为君,养血安胎,余同伤寒例分证而治,麻黄、细辛发汗解表,故加用之,治表实无汗者。

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表虚六合汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表虚六合汤”。处方:四物汤4两,桂枝7钱,地骨皮7钱。功能主治:妊娠伤寒,中风表虚,自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮而弱大者。

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表解散处方主治功能及用法用量
中药方剂“表解散”。处方:白附子1分,防风1分,川芎1分,全蝎1分,麻黄(去节)1分,荆芥1分,红花1分,当归1分,蝉蜕1分,薄荷1分,羌活1分,茯苓1分,甘草1分,升麻1分,朱砂(研)半钱,麝香少许。制法:上为末。功能主治:天行水疹,腥臊未出,潮热,麻子。用法用量:每服半钱,金银薄荷汤调下。处方:桔梗、干葛、石膏、麻黄(去节)、升麻、赤芍药、甘草各等分。制……

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表邪降火汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表邪降火汤”。处方:薄荷、陈皮、苍术、麻黄(夏、秋不用)、桂枝、杏仁、腹皮、苏叶、甘草、生姜(引)。功能主治:肺寒发喘,身热骨酸,畏寒头痛,脉浮洪。

评论2024-02-27

表里兼顾汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表里兼顾汤”。处方:大黄2钱,人参5钱,柴胡3分,甘草1钱,丹皮2钱。功能主治:冬月伤寒,谵语,发潮热,以承气汤下之,不应,脉反微涩者,里虚表邪盛之证。用法用量:水煎服。

评论2024-02-27

表里分消汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表里分消汤”。处方:麻黄3钱,生石膏6钱,滑石6钱,西药阿斯匹林1片。功能主治:水臌,气臌。用法用量:将前3味煎汤,送服阿斯匹林。若服药1点钟后不出汗者,再服阿斯匹林1瓦;若服后仍不出汗者,还可再服,当以汗出为目的。各家论述:麻黄之性,不但善于发汗,徐灵胎谓能深入积痰、凝血之中,凡药力所不到之处,此能无微不至,是以服之外透肌表,内利小便,水病可由汗……

评论2024-02-27

表里双清汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表里双清汤”。处方:薄荷3钱,延胡索3钱,五灵脂4钱,麻黄3钱,桂枝3钱,广木香3钱,厚朴4钱(姜汁炒),枳实3钱,通草1钱。功能主治:伤寒12日,胸胁即痛者。此系先有怒气,愤满于中,以致五内不和,元阳失守,其外卫之元阳,因之不密,遂致外感寒邪所致。用法用量:水煎服。各家论述:此方以薄荷、麻黄、桂枝散其表邪;以木香、元胡、灵脂、厚朴、枳实散其中宫结……

评论2024-02-27

表里双解汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表里双解汤”。处方:薄荷6g,荆芥3g,桑皮9g,银花18g,酒黄芩12g,石膏12g,酒大黄6g,赤芍9g,牡丹皮6g。功能主治:内清外解。主风热并重,白睛红赤肿胀,高出风轮,胞肿如桃,痛痒间作者。各家论述:方中薄荷、荆芥驱散在表之邪;桑皮、银花、酒黄芩、石膏清泻肺中之实热;用酒大黄,意在通泻大肠,导热下行;赤芍、牡丹皮凉血活血以治眼目中之赤肿。

评论2024-02-27

表里汤处方主治功能及用法用量
中药方剂“表里汤”。处方:桂枝1两,麻黄(去节)1两,大黄(酒浸)1两,甘草(炙)1两。功能主治:太阳、阳明合病,中风,皆大热,头痛目疼,身重,烦躁,不便,小便少者。用法用量:水煮,热服。

评论2024-02-27