李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
气虚感冒是感冒中常见的类型，患病后恶寒重，发热轻，体温一般在38℃以下，甚或高热，骨节酸楚，肌肉疼痛。多因饮食不节，劳倦伤脾，脾胃气虚所致。李东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之……然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻火则愈。经曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大剂苦寒之药损其脾胃”，立方补中益气汤。笔者体会，社会节奏加快，人们作息习惯改变，饮食不规律，导致脾胃损伤比比皆是，虚火之人越来越多。虚火内盛，易感外寒，感寒之后医者动辄给予抗生素或清热解毒之药，“冰伏邪气”，导致脾胃更加损伤，感冒迁延难愈。临床上秉经意，效东垣，活用补中益气汤或《伤寒六书》“再造散”信手拈来，多能收到良好疗效
1.补中益气汤案
患者，昌××，女，26岁。于2008年6月就诊。自述感冒之后高烧1月余，曾在某三甲综合医院住院治疗，各项检查均正常。结核菌素试验阴性。给予对症治疗，高烧不退，体温39℃。经人介绍来诊：形体廋小，面色白光白，畏寒怕冷，声低气怯，便干溲长，纳差腹胀，口淡无味。舌质淡，苔薄白，脉虚大而数。辨证：脾胃气虚，风寒郁表。治则：补中益气，甘温除热。处方：黄芪18g，白术15g，党参18g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮15g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，干姜15g，黑附子30g（与生姜45g，先煎1小时），大枣12枚，共7剂。每剂以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完第一剂后，体温降至38℃，服完第3剂后，体温降至37.5℃。7剂服完，体温控制在37℃。有时劳累后体温上升到37.5℃。宗上方加减共服30余剂，体温正常。嘱常服补中益气丸，避免劳累，禁食生冷。两年来，偶有感冒，嘱服生姜红糖水即愈。
2.再造散案
患者，张××，女，45岁。于2007年7月就诊。素患支气管哮喘，常年服用激素。近几天来感受风寒，畏寒怯冷，鼻流清涕，喉中痰鸣，肌肉酸痛。舌质红，苔薄白，脉细数。辨证：气虚表疏，风寒袭络。治则：补气助阳，解表祛寒。处方：党参15g，黄芪15g，桂枝15g，川羌15g，细辛12g，黑附子15g（与生姜45g，先煎1小时），川芎15g，防风15g，赤芍18g，炙甘草12g，桔梗12g，杏仁15g，共5剂。每剂以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完3剂，症状消失，5剂服完，病告愈。之后以补肾益肺法，治疗哮喘，兼有感冒，则仍用再造散加减，3剂即愈。
按语：气虚感冒究其原因乃脾胃不足，卫阳不固。法以补脾益胃，升举阳气，兼以疏散外邪。补中益气汤、再造散均用参、芪、草。东垣谓此三味性甘温，“除湿热烦热之圣药也”，柯琴谓“补脾胃而生气”。所不同者，补中益气汤以补为主，疏散稍显不足；再造散补疏相合，补中有散，散中有补。案一感冒缠绵，持续高热，故宜补中益气汤合桂枝汤、四逆汤，体现甘温除大热之意。案二长期服用激素，卫表不固，感冒不断，以恶寒为主，用再造散温阳益气散寒，有麻黄细辛附子法之意。