魏磊 河北省清苑县中医院
米某，女，2003年8月24日初诊。患者自述一年前洗澡时触及双乳发现肿块，每于行经及情绪波动时，双乳疼痛加重，伴有嗳气，心烦易怒。曾自行服用“乳癖消”、“乳安片”等治疗，症状好转，未予理会。近日因和他人争吵，双侧乳腺疼痛加重，特来我处求诊。现双侧乳房可触及多个大小不等，形态不规则，条索状，肿块边界不明显的肿块，小者如粟粒，大者直经可逾3～4cm，质地稍硬韧，有触痛，可活动，乳头无溢液，腋下未处及肿大的淋巴结，乳房外观无明显异常。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦，经红外线扫描诊断为双侧乳腺增生。
辨证：肝失调达，痰瘀凝滞。
治法：舒肝解郁，行气化痰，活血通络。
处方：柴胡10g，白芍20g，甘草10g，炒枳实15g，当归12g，川芎6g，皂刺30g，浙贝母4g，水煎服，5剂。
二诊：服上方后双侧乳腺肿块变软，疼痛未作，效不更方，服上方共20剂痊愈。
按：乳腺增生是一种临床常见的乳腺非炎性疾病，多为乳腺小叶增生，属袓国医学“乳癖”范畴。乳房乃足厥阴肝经循行之处，肝主疏泄与藏血，喜条达而恶抑郁，情志不舒，气机不畅则郁结，气行则血行，气滞则血瘀，气血失和，经络滞涩则化为乳内肿块。笔者认为本病多因情志不舒，肝气郁滞，痰瘀凝结所致。《医宗金鉴》曰：“忧思恚怒，气郁血逆，与为凝结而成。”四逆散源于《伤寒论》，有疏肝解郁，调畅气机之效。方中柴胡、枳实解郁开结、疏畅气机。白芍、甘草敛阴养血，正所谓：“理其气者，必调其血”。当归以养血为主，川芎以行气为最，二药伍用，气血兼顾，气行则血行，血行则瘀自除，瘀去则痛自止，有“通则不痛”之义。皂刺可软坚散结，浙贝母长于清火散结，诸药相合，则肝气调畅，瘀行痰消，故奏其效。