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治银屑病当重疗心

2024-05-06 12:29中医诊断

张英栋 山西省晋中市第三人民医院

患者的个性、情感、紧张等心理因素及对社会环境的不适应,是银屑病发病和加重的重要因素。单纯药物治疗银屑病难以收效。

医生的作用在于扶持、鼓舞、顺应患者体内的“神气”,居于治疗的从属地位。患者自身的“神气”才是治疗中的主角。

详告以病之所由,采取小组治疗,让患者树立战胜疾病信心,这些心理疗法不仅是有疗效的前提,更是临床治愈后不再复发的保障。

银屑病是典型的心身疾病

20世纪40年代始,世界范围内兴起的心身医学,是研究精神(心)和躯体(身)相互关系的一个医学科学分支。心身疾病是指心理—社会因素在疾病的发生、发展、诊断、治疗、转归和预防等全过程中起主导作用的一类躯体疾病。银屑病是典型的心身疾病,患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及对社会环境的不适应,是银屑病发病和加重的重要因素。临床实践证明,单纯药物治疗银屑病难以收效。

中医学虽然没有“中医心身医学”之名,但是数千年中医学的理论和实践都昭示着“心”、“身”并重的事实。如“精神内守,病安从来”;“阴平阳秘,精神乃治”;“形与神俱,而尽终其天年”;“得神者昌,失神者亡”;“粗守形,上守神”等等。我们应该庆幸祖先给我们留下了这些博大精深的智慧,这些闪光的思想对于一些疑难病的治疗意义极大。

患者自身“神气”是治疗中的主角

《素问·汤液醪醴论》曰:“……功不立者何?岐伯曰:神不使也。”对于“神不使”,明代著名医家张景岳解释道:“攻邪在乎针药,行药在乎神气。故施治于外,则神应于中,使之升则升,使之降则降,是其神之可使也。”这里强调了神气的重要性,“针药”攻邪只是“施治于外”,没有“神应于中”“行药”的话,“针药”是无法取效的。也就是说,药开得再正确,如果没有患者神气的配合,便不会有好效果,《内经》原文叫“功不立”。

笔者对此有深刻的认识,是源于一次失败的治疗。7年前,一位23岁的女性银屑病患者王某某,初服中药3月之内,运用常规解肌开腠、疏通气血方法效果很好。一次短暂的外出之后,患者神情多了几分忧郁。从那以后,疗效一直不好。疗效的不好又加重了她的焦虑。她性格内向,但就诊时非常配合,一共吃中药近半年,最终以失败告终。后来笔者在与这位患者亲属的谈话中,得知患者那次短暂外出的真相:她当年大学毕业,家人希望她回乡,而她相恋多年的恋人希望她留在省城,那次外出是去见在省城的恋人,于是激化了她心中的矛盾。

清代新安名医程杏轩谓:“盖病关情志,是以草木无灵。”从那以后,笔者越来越明白,医生的作用在于扶持、鼓舞、顺应患者体内的“神气”,居于治疗的从属地位。没有患者的“神应于中”,再如何绞尽脑汁使用“针药”,结果也只能是“功不立”。患者自身的“神气”才是治疗中的主角。《内经》所云“病为本,工为标”,“嗜欲无穷,而忧患不止……神去之而病不愈也。”即是此意。

所以,对于急性病、小病来讲,可能医生的作用更大些,而对于如银屑病这样的大病、系统病来讲,离开患者自身的“神气”谈治疗,只能是隔靴搔痒。

银屑病的“心”疗法

详告以病之所由

清代医家吴鞠通在《医医病书》中说:“……详告以病之所由也,使病人知之而不敢再犯;又必……婉言以开导之,庄言以震惊之,危言以悚惧之,必使之心悦诚服,而后可以奏效如神……”这是中医的认知疗法和行为纠正疗法。

笔者对于银屑病患者的首诊不是急于开药,而是对于患者的生活习惯及其生存状态作出分析,告诉他们身体受到寒湿的侵犯无法疏泄,和情志过激不能及时疏泄都是银屑病的罪魁,进而引导患者自己得出“病从哪里去”,从而“痛改前非”。“使病人知之而不敢再犯”,不仅是治疗过程中医患齐心协力的前提,更是临床治愈后不再复发的保障。

采取小组治疗

笔者采用小组心理治疗是受上海中医药大学何裕民教授“圆桌治疗”的启发。在实施过程中发现其好处有三:一是搭建了心理互助治疗的平台。多数患者得病后觉得委屈、压抑、恐惧,见到很多和自己“同病”的人,会减少心理上的“无助感”。二是利于医患取得共识。针对银屑病核心病机,笔者提出了“温通发散”的治疗大法,与现行的治疗思路截然不同。如果患者没有深入的了解,绝对不会配合。经过小组治疗,“银屑病是皮肤功能障碍的一种表现,温通发散可以恢复皮肤的正常功能,治愈银屑病”的共识很快形成。三是每组中都会有一些得病时间短、身体素质好的患者先好起来,有了眼前的榜样,会让其他的患者信心大增。

树立患者信心

类似于现代心理学的信念疗法。多给患者以鼓励,让患者充满信心。

《灵枢·师传篇》云:“语之以其善,导之以其所便。”就是说在肯定患者正确的习惯、观念的同时提出他的错误,才容易被接受。用适宜患者,能让患者坚持的行为习惯引导他们,才能产生效果。这个对于经历了较多失败治疗的患者,尤其有意义。

对于并不是完全认同医者治疗理论的患者,笔者的策略是暂时不治。医者在患者心目中不能建立起码的威信,就等于在治疗之前就注定了失败。除非医者有短期让患者明显见效的把握。对于银屑病,短期见效可能会不利于后续的治疗,所以笔者一般不会选择速效的方法,而是选择让患者逐渐认同笔者的理论。这样,才可以保证患者小组整体的信心。

以上是笔者银屑病中医“心”疗法的经验之谈,这个治疗方法中还应该有心神与志意辩证的关系、心神的中药调治等理论内容。

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