余晖 首都医科大学附属北京中医医院 高建忠 山西中医学院第二中医院
近日拜读了山西晋中市第三人民医院张英栋发表在《中国中医药报》上的《其在皮者，汗而发之》（2010年5月21日）和《银屑病病因病机探寻》（2010年6月9日）等数篇文章，获益匪浅，感触颇多。用汗法治疗银屑病，对于我们传统的从“血”辨治银屑病的治疗思路，是一种拓展，为我们治疗银屑病，打开了另一扇窗户。该文作者对于不同时代、不同地域、不同体质条件、不同类型的病因病机进行还原性研究，以期实现对于现今不同患者“一把钥匙开一把锁”式的精确用药的目的，是一种理想之境界。笔者在学习和欣赏之余，想到了另外一个问题，就是银屑病治疗过程中的固护阳气问题。
阳气内敛不外泄是保持健康的重要原因
《灵枢·本藏》曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《素问·金匮真言论》也说到：“夫精者，身之本也。”后世的《医门法律·先哲格言》中有这样一句话：“气聚则形存，气散则形无。”从这些经典的语句中，我们可以看出，血气与精对于人的重要性，是生命的基本物质，是生命存在的基础。《素问·生气通天论》说：“阳者，卫外而为固也。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”可见，阳气起着重要的固外作用。
《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》和《素问·口问》中亦有类似论述：“正气存内，邪不可干”、“邪之所在，皆为不足。”银屑病患者之所以发病，我们是不是可以这样认为：患者原本就有正虚存在？无论患者表现为什么样的症状，其病之本原在于正气的不足。张英栋先生亦在文中着重强调：“笔者从临床实际出发，得出……银屑病阳气不足为体质依据的结论。”这种观点看法，虽为对传统观点的一种挑战，却有着其合理性，为我们临床辨证提供依据，开拓思路。
人存在于社会，存在于自然，应该遵循自然的规律，适应自然。我们的先贤们就在《黄帝内经》里反复强调过这个问题。如《素问·宝命全形论》：“人以天地之气生，四时之法成”；《灵枢·岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也。”都强调了人与自然相应，是互相联系，不可分割的。《灵枢·刺节真邪》中说：“阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根荄少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。”从这点考虑，寒冷地带的居民比热带雨林地区居民长寿，或者一个国家，寒冷地区的居民比气候炎热地区居民长寿的原因，除了经济的因素外，寒冷地区居民终年“皮肤致”、“腠理闭”，阳气内敛不得外泄，恐怕也是很重要的一个原因。
长期大量用辛温之品有耗散阳气之嫌
由于人与自然息息相关，所以人应当适应自然的发展规律。体现在治法上，《素问·宝命全形论》：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”强调人类应该适应自然。张英栋先生在文中提到银屑病的治疗“用药以辛温为主，治疗中使用大量生姜（49片）、温白酒等辛味温热食物，停药后坚持多晒、多动、多穿、多吃辛味温热食物”，如果从阳气方面考虑，正如作者所说，“银屑病阳气不足为体质依据”，那么对于阳气不足的银屑病患者，我们长期大量使用辛温发汗之品治疗（即使达到所设想的全身微汗），那是不是有长期耗散患者的阳气之嫌呢？人生三宝“精、气、神”会不会亦受到影响呢？较长时间用汗法治疗银屑病，使阳气始终处于发越、至少不是内敛的状态，会不会对患者产生不良影响呢？当然，也许张英栋先生能很好地把握这个度，使阳气通达而不致耗散，但并非每位后学者都能做到这一点。
笔者认为，在银屑病的治疗过程中，既然我们不能在短期治愈，需要较长时间的治疗，那么在治法的选择上，我们应该考虑“王道”治法，重视机体的正气，以最少的外来干预获取机体阴阳平衡状态的恢复。否则，“一厢情愿”式的“霸道”干预，难免会得不偿失。