邱志济 杭州广益中医门诊部
膝关节滑膜积液，肿胀疼痛久治不愈，中医称为“鹤膝风”，和西医伤科诊断的“膝关节骨性关节炎”或为“增生性膝关节炎”相似。主要症状是膝关节滑膜两侧或一侧肿胀，持续性钝痛，屈伸功能受限，有痛如针刺，行走上下楼梯明显受限，大多遇寒疼痛加重，得温痛减。此病治疗颇难，现代医学至今无理想治愈之法，笔者深入探究近代护阳大师吴佩衡白通四逆辈十方和业师朱良春“培补肾阳治杂病”方药，用两家法合璧，创“膝痛煎散”，内服或内外兼治，疗效稳速，治愈者甚众，充分体现传统中医“煎散”剂型的优势。
“膝痛煎散”融吴朱两家之法，膝痛重者一方内外兼治，方由白制天雄或白制附子、九蒸煨姜、甘草、麻黄、桂皮、油肉桂、生白芍、茯苓、炒苍术、黄柏、防风、柴胡、仙灵脾、仙茅、山药组成，等量共粉过60目筛。每日内服33~38克，加水500~600毫升，水开后3~5分钟，连汤带药分3~4次服。重症者除内服之外，加小葱根白30枚，炒白芥子粉30克共放纱布袋，加水1000毫升，白醋500毫升，文火煎6~10分钟倒出，连续3日用纱布蘸药汁湿敷膝关节滑膜肿痛处。此方乃融“茯苓四逆汤”、“麻黄附子甘草汤”、“桂枝汤”，东垣“苍术汤”以及朱师“培补肾阳方”于一炉，临床按患者个体差异，即寒热虚实偏胜，灵活调整部分主药的量比。服药期间忌食所有水果、饮料、牛奶、豆浆、酸冷寒凉食物、绿茶，忌空调、沐浴（可用热水毛巾上肥皂擦洗身体），忌引动肝风食物如鸡、虾蟹之类、咸菜、咸鱼等。
中医用药贵在心领神悟。膝关节肿痛辨证论治应不受西医所谓的“增生”和“炎证”所囿，抓住性下趋，肿胀属寒属湿的症机，故必用温阳宣通。此方附子与化湿药同用，有如日中天、离照当空、湿邪自散之妙，盖寒湿均属阴邪，留而不去，则肿胀痛缠绵难愈；更有解表药之助，大能振奋机体之阳气，风药祛湿，使湿浊之邪内外分消。笔者总结分析了历年治愈的多例膝关节滑膜积液肿痛患者，多虚中夹实、寒中夹瘀、夹热，寒湿郁久则化热，久治不愈则夹瘀。故在温扶阳气，宣通祛湿的同时必须注重瘀热。因此在选吴朱二家方药合璧时，再选用李东垣之“苍术汤”合方（苍术、柴胡、防风、黄柏）。此方原本为除湿热祛风之方，方中黄柏泻热，苍术除湿，苍术得黄柏则不燥，黄柏得苍术则不寒，此乃二妙散加防风、柴胡，则兼有祛风作用，盖风能胜湿亦可散热之理也，使里湿由里而表。选入此方意在使湿浊与郁热的出路多辟一途，东垣《兰室秘藏》云此方疗腰腿疼痛，是治中下之浊湿，故用苍术为君，份量独多。膝关节滑膜肿痛，湿浊亦在中下，湿浊郁于中下，病位多腰腿膝，故用“茯苓四逆”加桂补火暖土，以复气化功能，桂枝汤合二仙山药敛阴和阳，茯苓渗利以通膀胱，麻附合防风、柴胡以宣通经遂络道，更能宣发皮毛。此方合温阳除湿，发表宣通渗利去瘀，升阳解郁去热于一炉，全方共奏但扶真原、培补肾阳、宣通三焦、敛阴和阳、调理气血、补益肝肾、散寒祛湿、止痛消肿之功。
重症患者加小葱白根须、炒白芥子、白醋，煎汁外敷，直入膝关节皮里膜外，祛湿通络化瘀退肿。内外合治，内补外攻，内调外引，法简效宏，尤对老年患者，稳中图功。老弱久病虚中夹实，创用“煎散”剂型，且味香甜微辣，患者多乐于坚持和配合。
风寒湿邪入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛，《黄帝内经》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。膝关节痛显属邪入厥阴肝经，寒湿浊邪凝滞所致之顽疾。正虚邪恋，湿浊阻滞则气化无权。《伤寒论》的真机是“气化”二字，六经受病均可依据其标本、中气的变化分析，邪入六经与正气相搏，在一定的条件下“阳极化阴，阴极化阳”，导致六经病的寒热虚实变化，出现虚中夹实，寒郁夹热等症。正气旺者，邪不可干，正弱者，邪气乘虚而入，《伤寒论》通篇亦论这“邪正”两字。笔者合用吴朱两家之法合璧，正是抓住“气化”和“邪正”之真机，故临床所治之膝痛顽疾，应手取效。
传统中医向来讲究饮食宜忌，笔者治愈诸多疑难杂症，均得益于这千真万确的真理。有一膝关节肿痛患者刚治愈不久，因患者经营水果批发，一日吃了提早一个月上市的、喷洒过“催熟剂”和“保鲜剂”化学药水的杨梅半斤，次日又吃了对虾半斤，隔天膝肿痛即复发，而和她同一地方，比她早一年治愈的6个膝痛患者均无复发，此事实使患者信服饮食宜忌的中医科学之道。因上面提到膝关节肿痛属邪入厥阴肝经，半熟杨梅和对虾均是引动肝风肝火的食物，火为元气之贼，故属本病的发物。笔者用上述辨证指导用药和制订治疗方案，制定生活饮食宜忌单，屡收高效。