蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院
在临床工作中，常会遇到由于脑血管疾病引起的瘫痪患者患侧上肢（尤其是手部）出现肿胀、脱屑的情况，采取中西药物及一般常规穴位治疗疗效欠佳，久治不愈者不在少数。究其原因主要与静脉回流和营养代谢障碍有关。中医学早在《金匮要略·水气病脉证并治》中就有“经为血，血不利则为水”。《血证论·吐血篇》中亦有“痪血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”这样的论述。由此可见络脉闭阻，气虚不能载血如序运行是导致偏瘫后上肢肿胀的原因。治宜补气逐瘀，疏经通络，祛瘀生新，选取十宣穴。
令患者取舒适仰卧位，在患肢手腕部系止血带，术者右手持小号三棱针对准消毒后的十宣穴处快速点刺，接着术者用双手拇、食指分别由手掌部向手指末端挤压，每处挤出不少于2毫升的血液。为便于瘀血等能够顺利外泄，在挤压时可以用95％的酒精反复搽拭针刺处。术毕将止血带解除，再常规消毒。针刺处当天24小时内应保持干燥、清洁，禁止湿水。隔日点刺放血一次，直至肿胀、脱屑完全消失。同时可以配合不定时的对患肢进行按、揉、捏等手法，以代替肌肉主动活动，患者坐位时要用支架或其他支撑物将患肢末端抬高或放于椅子扶手上。卧位时患肢末端应用柔软的物品垫高10厘米许，以减少因重力对灌注的影响，帮助促进静脉血液回流。
十宣穴位于10个手指尖端的正中，距指甲3至4毫米处，左右手共10个穴。中医学认为，手（足）尖端部是手（足）阴阳经脉的交接处，《针灸孔穴及其疗法便览》言：“十宣，奇穴。……三棱针或粗针刺出血。主治一切急性病之失神……”三棱针点刺十宣穴，可以改善局部组织的微循环和神经营养功能，降低局部毛细血管的渗透性，从而恢复肢体局部神经血管的正常功能，同时通过神经反射功能刺激、唤醒和恢复脑细胞活力。该法符合《灵枢经》“虚则实之，满则泄之，苑陈则除之……出恶血也”的古训。对于患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者、血管瘤患者，一般禁止用本疗法。贫血、低血压、孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。