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半夏碍胎说

2024-05-09 12:30中医诊断

王金亮 侯红霞 山西省平遥县在中医院

半夏,辛温,有毒,入脾、胃、肺经,有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结之功,临床常用于痰湿之咳喘及胃气上逆之呕恶,但妊娠服药禁忌明确提出半夏有碍胎作用,《名医别录》也云其“消心腹膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛,坚痞,时气呕逆,消痈肿,堕胎”。现代医学实验证明半夏对动物遗传物质具有损害作用,提出对妊娠病应慎重使用。

笔者从事中医妇科30余载,对半夏碍胎之论常查阅古代医家之论及临床应用之体会,多有感触。

历代医家论述

《妇人大全良方》对《千金》半夏茯苓汤、茯苓丸之用半夏,以为“有动胎之性,盖胎初结,虑其宜散,不可不慎也”。而薛立斋则持异议,认为“半夏乃健脾气,化痰滞之主药也”。程国彭也认为“半夏虽为妊中禁药,然痰饮阻塞中脘,阴阳拂逆,非此不除,以姜汤泡之,炒透用之,即无碍也”。高彭峰说:“半夏损胎,可信乎?曰:独食一味,虽非胎也能损人,然与参术同用,但著开胃健脾之功耳。”另外,王节斋说:“治恶阻必用二陈、六君、生姜、半夏之属而后效。半夏、茯苓、白术、陈皮、砂仁善能安胎气,健脾胃,常用验也。”

妊娠用半夏应谨守病机

余认为妊娠虽有“有故无陨,亦无陨也”之论。但临床用药应掌握病机、药理,妊娠使用半夏亦然。妊娠之后,血聚以养胎,阴血不足,火气有余为其特征,虽妊娠恶阻也多因肝之阴血不足致使肝气、肝火上逆,犯于脾胃则见呕恶之症,故多以养肝血、和脾胃之法治疗妊娠恶阻。如《傅青主女科》创顺肝益气汤、治疗妊娠恶阻之常用方紫苏和气汤等均以养阴血、和脾胃为主。但如痰湿过盛,吐痰涎沫,呕吐频作之证,也可加用半夏,取其化痰平胃降逆之功。但妊娠用半夏不可过量,以5~9克为妥,中病即止,不可久服,并与同等量生姜共煎以去其毒性。正如张元素之说:“半夏孕妇忌之,用生姜则无害。”

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