韩平武 广西北海市合浦县廉州镇
文某，男，30岁，在广东佛山工作。夏初西瓜上市之际，晚饭后食冰镇西瓜半个，半夜开始出现头痛发烧，恶寒，全身酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，腹泻，起床后即到当地医院就诊，医院诊为胃肠型感冒并扁桃体发炎，给予静脉点滴以消炎等，具体用药不详。当天点滴完后症状没有减轻，当晚头痛加重，呈欲裂之状，无法入眠，每两三小时腹泻一次。静滴三天后症状丝毫未减，遂转诊于中医，诊为风温感冒，处以桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷等发散解表药。服药当晚，咽痛咽痒似有减轻，但头痛、腹泻未减，而且似有加重之势，平均每两小时腹泻一次。次日，遵医嘱再服药一剂，症状依然如故。
患者痛苦无奈，无法工作，遂求诊于笔者。患者头痛欲裂，不能入寐，发热恶寒，全身乏力酸痛，咽痛咽痒，咳嗽，大便每两小时一次，如水状，内有未消化食物，小便如常，双侧扁桃体红肿如桃，吞咽困难。笔者认为此病因贪食寒凉而起，西瓜性凉，为解暑之物，经冰镇之后变成极寒之品，多食之后损伤脾胃阳气，导致卫阳也受影响，因此卫外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受损，枢转不利，致相火不降，逆升而至咽喉红肿疼痛发痒，逆冲而上，致头痛欲裂；中阳不足，脾气不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，发为泄泻。证属中焦阳气不足，兼有外感。处以附子理中汤，处方：附子30克，党参15克，白术15克，干姜15克，炙甘草15克。嘱咐当晚煎服。次日一早来电说，晚上服药后即上床，不知何时已安然入睡，起床后症状若失，尚觉微乏，喜不胜收。为巩固疗效，嘱咐再服一剂，米粥调养即可。其后反馈，服药后恢复如初，体健如常。
按：本案虽为感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受损而致卫阳不足而感邪，西医不考虑其起病原因，只对症处理，因此症状没有减轻。转诊中医后，前医以风温外感而治，运用发散之药后，促使阳气外散，加重其本身阳气的损伤，因此头痛、腹泻等症状加重。治疗应抓住其中焦阳气不足，枢转不利，相火不降的矛盾。笔者之所以用附子理中汤，一方面温运中焦的同时，用附子温补下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦温暖也有助于对上逆之相火的摄纳。