汪玮 江西省上饶市中医院
患者周某，男，66岁，胃痛10余年，进食稍多即胀痛，曾多次胃镜检查示“浅表性胃炎”，迭进中西药物不见疗效。刻诊：舌鲜红少苔，脉微弦。脾胃病应重舌象，患者舌鲜红少苔，据舌象常理应以滋养胃阴凉药为主，而患者反映前医处方多用凉药，且服后症状加剧，平时畏生冷之品。考虑此病例舌象与主证不符，治以温胃健脾，行气止痛，处方：高良姜10克，制香附10克，茯苓10克，党参15克，当归10克，白术10克，怀山药30克，丹参10克，炒麦芽、炒谷芽各15克，陈皮6克，神曲10克，甘草6克。7剂，水煎服。同时嘱患者注意养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
一周后复诊，患者症状明显改善，舌鲜红，但较前有薄苔出现。效不更方，按前方略事加减，15剂后诸症消失，随访半年病情稳定。
按：舌象是中医望诊的重要组成部分，是中医辨证论治的一个重要依据。舌证相符，辨证论治准确性就大，但临床“证”“舌”不一致的情况也不少，多见于久病患者或疑难病例，这时医者必须全面考虑，辨析真伪，排除主观臆断，抓住主要矛盾，在“证”“舌”辨证发生矛盾时，就应因人、因病制宜，结合其他症状进行分析，不能拘泥于书本。这是临床提高疗效的重要方法。