胡锦权 席沙 沈菲 河北医科大学扁鹊医学社
李某，女，18岁，2009年8月3日初诊。月经周期正常，经前腰痛，乳房胀，7天净，经期腹坠痛，甚必服止痛片，大便稀，腹凉喜温，恶心，初诊时为月经来潮第二天，舌正常，苔白，脉滑。证属脾虚气滞血瘀，治宜健脾益气，活血祛瘀。处方：益母草15克，桃仁、红花各10克，生地10克，白芍10克，川楝子10克，当归15克，五灵脂10克，延胡索15克，乌药15克，小茴香8克，党参15克，川芎10克，甘草10克，薏苡仁30克，桂枝10克，蒲黄10克，半夏6克，生姜2片，莲子肉30克，黄芪15克，山药20克。5剂，水煎服。
5剂之后，自述本次经期腹痛大减，后以此方加减调理月余好转。
按：对于痛经一证，古人有“不通则痛，不荣则痛”之说，可见痛经的病机有虚有实，而临床多表现为虚实夹杂，故对痛经一证的治疗除遵循“通”的法则之外，还应注意培补不足。患者月经期腹觉坠痛，腹痛喜温，又见大便稀，可知患者脾气不足，脾阳虚衰。故田淑霄以桃红四物汤为底方，祛瘀活血调经，而其中的芍药又与甘草合成芍药甘草汤，缓急止痛，酸甘化阴，补阴之不足，治一切疼痛之症。再加失笑散、金铃子散行气化瘀止痛以加强止痛之效。同时以党参、黄芪补中益气，薏苡仁、山药健脾止泻，小茴香、桂枝温脾暖宫，温通经脉。若患者经期前后伴有腰痛则加川断、狗脊，经期伴呕吐者加小半夏汤以降逆止呕。（全文完）