曾倩 成都中医药大学附属医院 李艳锦 郝会莲 贾维宁 王楠 朱志琼 成都中医药大学
笔者通过对402例不孕症患者流行病调查统计分析后，发现被调查的402例不孕症患者肾虚证370例，占92.04％，为所有证型中之最。此结果符合诸多医家认为肾虚是不孕症主要病因病机的观点。在此基础上，笔者通过回顾性研究，对234例早期先兆流产患者安胎结局进行分析，发现安胎成功组与失败组中证型分布均以肾虚为主。此结果与诸多学者在早期先兆流产安胎结局的相关因素分析中，发现早期先兆流产病因是以肾虚为主相符，亦与传统理论“肾主生殖”、“胞络系于肾”的观点相符。笔者试从“肾主生殖”、“胞络系于肾”两方面论述早期先兆流产的病因病机。
肾主生殖之精，肾精亏虚，
影响胚胎发育
肾藏精，其所藏之精包括先天之精与后天之精两个方面，而先天之精乃禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，即《灵枢·决气》所云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”同时也指人体本身的具有繁殖后代能力的“生殖之精”。人体发育一定的阶段，肾精及肾气充盈到一定程度便化生为“天癸”。于是女性就开始经潮，性机能逐渐成熟，有生殖能力。如《素问·上古天真论》所云：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”男子在天癸的促发下，生殖器官精室发育完善，分泌生殖之精，并应时排泻，适龄施精种子成孕。如《素问·上古天真篇》说：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”天癸至，女子月经来潮，男子出现排精现象，说明性器官已经成熟，具备了生殖能力。
肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，才能产生一个新的生命体。《灵枢·决气》云：“两精相搏，合而成形。”男女双方生殖之精正常，并且得到肾气的推动，运行畅顺，是合成胎孕的必要条件。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮意为正常的精液及性功能，女经调则是正常的月经及排卵。此时注意把握氤氲的佳期，阴阳和合，则受孕，《女科准绳·胎前门》引袁了凡之言：“凡妇人一月行经一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎也。”
《灵枢》曰：“人之始生，以母为基，以父为楯。”“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”精合而形成，此形即精，精即形也，说明人体形成胚胎所禀受的先天之精，源于父精母血的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。因此，父母肾精的盛衰直接影响着子代胚胎的质量及发育潜能，甚至决定以后生命体殒堕。若母体先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，如房劳过度、多次堕胎、生活失度、久病伤肾，以致女精不健；或父体先后天原因致男精不壮，或因男女双方皆不足，或近亲婚配，两精虽能相合，然先天禀赋不足，影响其发育，则不能发育成实。
肾系胞胎，母体病变，易致动胎
胞即子宫，是肾生理功能的体现。《素问·奇病论》曰：“胞络者系于肾。”肾与胞宫通过胞络直接联系。胞宫位置受肾气维系，孕后胞胎赖肾气以系，肾阳温煦，肾精滋养使其正常发育。赵养葵著《邯郸遗稿》：“两肾中具水火之属，冲任之根，胎元之所系。”《景岳全书》有“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”可见女性不论结胎、系胎、临产或产后恢复均以肾为基础、核心。笔者认为肾藏精气，为水润万物之根。胎元居于胞宫，除了靠胞脉输送肾精以滋养之，还须有肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养，正如地水只有在地热的作用下能上升到土壤，使土含水量达到一定程度，以利万物生长。地热不足，土地干冷，了无生机。所谓寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。可知，胎元更赖于肾精气充养，又需肾阳的温煦固摄。如《女科要旨》引赵养葵所言：“肾中和暖，然后胎有生气。”
胎元在胞宫中受五脏气血的滋养而生长发育，如种子埋于地下，受天地和谐之气的滋养而生根，发芽，开花，结果。肾藏精气，为脏腑之本，生命之源，气系胞胎。胚胎居母腹，能否正常发育成长，与母体肾精气充足密切相关。如《傅青主女科》指出：“夫胎也者，本精与血之相结而成，逐月养胎，古人每分经络，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”胞脉者系于肾，肾气盛，则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑。肾气旺则胎固。母体或因先天肾气不足，多产伤肾，或房劳伤肾，或久病及肾，或孕后不节房事，导致肾精肾气匮乏，以致冲任虚衰，胎失所养，胎结不实，易成胎漏。如武叔卿所言：“妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产，盖由妊妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固。”