马建国 山东曲阜市第二人民医院
张某，女，32岁，2010年5月5日初诊。双小腿起十余个杨梅、樱桃大小红色皮下结节，疼痛较剧，行动受影响，且感双下肢沉重乏力不适半月余，经激素解热止痛药内服取效不著。查见上述部位疹色鲜红，境界明显，触之灼手。口渴口黏不欲饮，纳食不香，小便色黄，舌质红，苔黄略腻，脉濡数。诊断：结节性红斑。辨属湿热下注，蕴于肌肤，脉络灼伤，积聚成结。治应除湿热活络散结止痛，方用桑络汤加减：络石藤15克，忍冬藤30克，地骨皮15克，白薇10克，海桐皮9克，黄柏10克，薏苡仁30克，茯苓10克，滑石10克，车前子10克，桃仁10克，红花9克，地龙9克，延胡索12克。7剂，水煎服，日1剂。嘱其忌食辛辣之物，多休息。
药后红色结节消退大半，余症皆轻，未见新的红斑再现，上方略事加减续服6剂后，结节全消告愈。
按：桑络汤是治疗热痹的方剂，适用于关节灼热，红肿疼痛，得凉则舒，痛不可触等症状。笔者认为某些结节性红斑患者所表现的症状与之颇相吻合。故取其新用，于原方去桑枝、青蒿，以络石藤、忍冬藤、地骨皮、白薇、海桐皮、黄柏、薏苡仁、茯苓、滑石、车前子除湿热利关节并导热下行；桃仁、红花、地龙、延胡索活络散结止痛。诸药合用，使湿热清，关节利，血活络通，结节消散治瘥。