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养神补心安眠类对药

2024-05-12 12:30中医诊断

现代名医施金墨先生从医60多年,博览医籍。他在古今中外都在寻找。他学习严谨,医理透彻,临床经验丰富,疗效显著,尤其是善用对药。现总结施老治疗失眠的经验,介绍如下:

辨证施治分九法。

施老将临床上看到的失眠分为四种情况:睡眠不能;睡眠时间短,醒来不能再睡觉;睡觉时醒来,容易醒来;似乎睡眠不是睡眠,不同的梦。失眠的治疗根据其原因分为九类:

①心肾不交失眠:证见不眠,有心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等症状。多为心火独炎,上而不下降,肾水不足不能上升,心肾不协调,宜用枣仁汤,或枕中丹,或理虚元鉴养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、牛膝)交心肾。

②失眠:症见不眠多梦,醒、心悸、健忘、疲劳等。多为心血不足、脑营养不足,应使用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸安神;如果是虚寒,应使用远志饮料(远志、茯苓、桂心、人参、枣仁、黄芪、当归、甘草)或十四友丸(熟地黄、柏仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、陈砂、龙牙)。

③脑肾不足失眠:症见不眠,梦见不见,精神萎靡,头晕耳鸣,记忆力减退,或伴有梦遗、早泄、腰膝酸软等。因为大脑是髓海,肾生骨髓,过度使用大脑会伤害肾气,肾虚会导致大脑不足。应使用六味地黄、枸杞地黄、麦味地黄汤或丸,滋补肾水,参考枣仁、龙骨、牡蛎等。

④心阳亢盛失眠:见证失眠,见心悸不安,五心烦热,舌红,脉数等。心火偏亢,阴阳不调,气不宁,故不眠,应以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨,牡蛎潜阳。

⑤阴虚失眠:证明难以入睡,或突然醒来,还有头晕耳鸣、健忘、腰酸背痛、梦遗等。阴主津主血,津少血不能养心,心虚则神不守舍,难以入睡,或突然醒来,宜以生津充血为先,用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等药味,滋养阴血,参以安神之品,则津回神安。

⑥阳虚失眠:见不眠多梦,易醒,见气短倦怠,小便清长,舌淡。阳不入阴故不眠,宜以益气为主。气属阳,益气即所谓补阳,宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉,以固其气。

⑦胃实失眠:见证不眠,见胸膈胀满,痰多色黄,恶食打嗝,苔黄油腻,脉滑数等。多系痰火,宜使用半夏、茯苓、黄连、桔实、石菖蒲,以导痰化滞;胃虚不眠者,如果没有主人,就可以躺着吃饭。半夏汤应与异功散或脾汤结合。

⑧胆热失眠:证明睡眠不安,时不时醒来,还有胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。肝胆相连,又在外面。胆热容易引起肝阳亢盛,上扰清窍,所以不睡觉。宜用温胆汤去姜,仿陈修园之意,以清胆中之火,甚至加胆草,以折其势,火退。胆寒会导致肝虚,血不属于肝,难以入睡;胆虚容易惊讶,精神无所主,难以入睡。两者都用千金温胆汤。

⑨肝病失眠:五志七情不眠,证明少睡多梦,噩梦不同,心烦、胸痛、头痛、眼红、舌红、苔黄、脉搏数等。由于肝郁、调节异常不能躺下,然后失眠。宜使用烤甘草汤、复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十温胆汤等。由肝缺乏引起的,可使用珍珠母丸(珠母、当归、干地黄、人参、枣仁、柏仁、犀角、茯苓、沉香、龙牙)。

随证加减巧用对药。

施老临证用药以对药为名。他将宁心安神治疗失眠分为三类:养神补心安眠、清心安神、重镇安神。

滋神补心安眠药:水火不济,心肾失眠,用茯苓、茯苓;心阴不足,失眠,用茯苓、麦冬;血虚不能养心或虚火上炎失眠,用生枣仁、熟枣仁;血虚心失所养,心阳越失眠,用酸枣仁、柏子仁;心血虚弱或心肾不交失眠,用远志、石菖蒲;精血不足,血虚失眠,用首乌、白藜;阳虚精少,气机不畅失眠,用甘松、鹿角霜;阴虚或温热病后,余热不清的失眠用百合和知母;肾虚失眠,用补骨脂和胡桃肉。

清心安神对药:心火亢盛失眠,用枣仁、栀子;半夏、夏枯草用于痰热抑制中焦失眠;心肾不足失眠,肉桂、黄连;黄连、阿胶用于阴虚火旺的失眠;女贞子、旱莲草用于肝肾阴虚、血不上荣的失眠;血虚肝热,白薇用于肝阳上扰失眠;脾胃虚弱或胃失安失眠,用半夏、高粱米;热病后期,余热失眠,用栀子、淡豆豉。

重镇安神对药:阴虚阳亢引起失眠,用龙骨、牡蛎;肝阳上亢引起的失眠使用紫石英和紫贝齿;阳不能进入阴,导致睡眠困难的人使用龙牙和紫贝齿;肝阳上亢引起的失眠用石头决定,紫石英;肝阳上扰失眠用紫石英,生铁落;肝肾阴虚,水不涵木导致肝阳上扰失眠,用石头决定,磁石;肾阴不足,水不涵木,肝阳逆失眠,用紫石英和磁石;肝肾不足,肝阳逆失眠,用珍珠母和磁朱丸;脾胃不和失眠,用高粱米和磁朱丸;心肝同病引起失眠,用朱砂和琥珀。

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