马建国 山东曲阜第二人民医院
蒋某，女，51岁。2010年12月3日初诊。述其2010年3月以来，在无明显诱因情况下，双手掌指、足底开始起粟粒至高梁粒大小水疱，密集或散在分布，不久即变成黄绿色脓疱，有痒热感，反复而发9个月。其间曾去几家医院检查诊断为脓疱性细菌疹，但未查出体内任何感染病灶，给予西药内服外用（不详）治疗，但皮疹仍不定时再现。患者自述脓疱疹发生前几天，均有口中黏腻，口苦渴不欲饮，纳食不香，小便色黄，尿有热感，大便黏滞不爽等症状。察其舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属脾胃湿热，日久化为湿热毒。治宜健脾胃，清热燥湿解毒，佐以止痒。处方：苍术9克，白术12克，茯苓12克，黄连10克，栀子10克，薏苡仁30克，山药12克，佩兰10克，厚朴6克，白鲜皮12克，地肤子10克，滑石10克，车前子10克，银花15克，地丁15克，甘草6克。水煎服，日1剂。第三煎待稍温浸泡患处，每次30分钟，日2次。嘱忌食牛羊肉、大小茴、鱼、虾、辣椒、韭菜、香菜等腥辣之物。
经上药治疗9天后，皮疹基本干涸开始消退，未见新疹再发。口苦、口中黏腻症状已无，纳食增加，二便正常。在原方基础上减味减量：苍术6克，白术9克，茯苓9克，栀子9克，薏苡仁15克，白鲜皮9克，银花9克，地丁9克。日1剂，水煎服。第三煎浸泡患处，10剂后脓疱性皮疹全消告愈。3个月后电话随访未发。
6个月后，因吃喜宴，又呈现少数粟粒大小黄色脓疱疹，微痒，按上方适当调整内服，治疗10日后皮疹消退，肌肤正常。
按：脓疱性细菌疹是易复发的皮肤病，西医认为此病因身体内存在着某些感染病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿，女性盆腔炎、阴道炎，男性前列腺炎等，但笔者临床发现很多患者均无感染病灶。脾主运化，喜燥恶湿，主肌肉四肢，脾与胃相表里，如脾胃运化功能失调，导致湿热蕴结于掌跖，化为湿热毒可呈现上述皮疹。故取苍术、白术、茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、山药、佩兰、厚朴健胃清湿热；滑石、车前子导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿热止痒；银花、地丁清热解毒消炎。药证相符，收到较好疗效。