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王有鹏治哮喘 急则治其标 缓则治其本

2024-05-14 12:30中医诊断

本报记者 衣晓峰

对小儿哮喘这一棘手顽症,黑龙江省名中医、省中医药大学附属第二医院副院长、著名儿科专家王有鹏在多年的临床实践中,总结出八字原则:“医家精治,患家细防”。同时他还针对本病提出“急则治其标,缓则治其本”。

王有鹏以“急则治其标,缓则治其本”为原则,将哮喘分为发作、缓解、平稳等3期,并归纳出“医家精治,患家细防”等8字心得。在发作期中,他根据中医整体辨证思想,将小儿哮喘分为寒哮、实哮、虚哮。寒哮除了喘息发作,还可见鼻流清涕、咽痒不适、恶寒、痰少色白多沫、舌淡红、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红等症状,方剂可用小青龙汤或射干麻黄汤加减化裁;实哮病程短,起病急骤,哮鸣气喘急作,咳重,声高响亮,神烦面青,舌暗苔厚,脉沉数有力,指纹紫滞,以定喘汤或自拟的射干麻黄汤加减化裁;虚哮病程日久,起病缓,少痰,声低无力,痰壅喉间,汗出体虚及大便不调、小便清长、面色晄白、舌淡苔少、脉沉无力、指纹淡红,以射干麻黄汤加款冬花、黄芪等加减化裁。缓解期主要表现为不喘、无哮鸣、咳嗽、有痰及舌淡苔薄、脉细等,可自拟射干麻黄汤和羚桂龙牡颗粒医治;平稳期无临床症状,可采用芪蛤定喘颗粒治之。

王有鹏指出,明清时期的儿科医家根据小儿哮喘发病的复杂因素,已将其细分为风哮、寒哮、热哮、食哮、盐哮、海腥哮等多种。所以说,中医学早已提示哮喘病需要细心防护。对此,王有鹏亦认为“古方今病不相能也”,随着人类居住环境、饮食结构、精神压力等相关因素的改变,使得哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势,故采用传统的单一疗法往往效果事与愿违。特别是有哮喘倾向的患儿更应早期干预,注意初级、次级、三级预防。初级预防包括孕妇孕产期的饮食预防,现代研究表明,大量食用高蛋白、高脂肪等食物,可明显增加哮喘的发病率,尤其是父母有过敏及相应的过敏性疾病病史的,更应严格防范。次级预防是指在临床表现前的潜伏期内尽早发现疾病,对于变应性疾病,就是对大组人群进行筛查以发现致敏者,加以有针对性地积极干预。三级预防包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。就变态反应而言,如对哮喘或接触性皮炎患儿,要改变其环境及居住住所,以及针对门诊或住院湿疹病人制定康复计划。

王有鹏强调,中医在哮喘病的辨证施治中,须严格区分哮喘的病因和发病机理,注意哮喘病内在的微细差别,根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实等变化决定诊疗方案。其中急性发作期以肺为保护对象,全力改善其症状;缓解期着眼于治本,以肺脾肾为中心进行调理,由此达到扶正固本、补足正气、减少发作的目的。“冬病夏治”不失为中医治疗哮喘的特色疗法,本病多在冬春气候寒冷的季节发作,夏季病情较为稳定,病家大多处于“休整”状态。其实,夏季“正气”多盛,此时“借正去邪”,利用“伏天”服药或穴位贴敷等办法,确能减少冬季哮喘病的“抬头”。换言之,从冬治到夏治,甚至一年四季皆治,即在发作缓解之余的稳定阶段,一鼓作气连续治疗,其效果自然不言而喻。

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