气血失衡是心脑血管病的基本病机

颜乾麟　韩鑫冰　韩天雄　刘小雨　同济大学中医研究所

气血在生理上是脏腑、经络等组织器官进行功能活动的物质基础。气血失衡必然会影响机体的各种生理功能，从而导致疾病发生。心脑血管病与中医的心悸、胸痹心痛、眩晕、中风、失眠、痴呆等相关。目前国内文献认为众多心脑血管病主要辨证分型有痰火扰心、饮阻心阳、心血瘀阻、心阳虚弱、心阴虚弱、脑脉受损、脑髓空虚等。然而这些病机的共同特点都与气血失衡变化有关。

心脑生理与气血的关系

人体各种生理活动与新陈代谢均与气血温煦和濡养有关，故《内经》中有“人之所有者，血与气耳”，“气血未并，五脏安定”。

心主血，指心与血液的生成有关，水谷精微经脾的转输升清，复注与心，化生为血。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“心生血”。心又主脉，指心与脉的功能有关，脉是血液运行的通道。《素问·阴阳应象大论》曰:“心之合脉也。”说明心脏是全身血脉的枢纽，血脉是血液运行的通道，血脉通过心脏将气血运行于周身。血液的运行，有赖于心和脉的相互合作，其主导作用的是心气的推动。

中医对脑的认识颇为丰富，如《灵枢·经脉篇》：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《素问·五脏生成篇》：“诸髓皆属于脑”。脑为髓海，脑为诸阳之会，并且脑与气血关系紧密。《邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络。其血气皆上于面而走空窍。”《灵枢·大惑论》曰：“裹撷筋骨血气之精。而与脉并为系。上属于脑。”脑髓以经脉为通道，与五脏六腑、四肢百骸、五官九窍密切相连，新成一个有机的整体。脑只有依赖气的温煦和推动，血的濡养和流畅，才能发挥正常的生理功能。

心脑两者关系密切。主要表现在血液的运行调节及神志两方面。心主血脉，心运血以养脑，脑方能主神明，而心的生理功能每受脑主神明的影响，因此心脑在生理功能上相互关联，在病理上相互影响。

气血失衡是基本病机

任何致病因子侵犯心脑，势必首先影响气血失和，循行受阻，造成心脑失养。因此从气血失衡入手深入研究心脑血管病的病机，有利于把握治疗的原则性和方向性，从而使辨证论治更能解决主要矛盾。

《素问·痿论》谓：“心主血脉”，《素问·五脏生成》则谓：“诸血者皆属于心”。脉为血府，与心相连，使血畅流脉中，环周不休。若外感寒热，邪伤气血；或情志不和，气滞血阻；或生活失节，痰瘀内生阻脉，或久病气弱，均可致使气血失衡。脉中血行受阻，瘀阻脉道，则发胸痹心痛；血不养心，心神不宁，则发惊悸；瘀阻气道，气机升降失权，则发咳逆喘促；瘀阻水道，水湿外溢皮肤，则发为水肿。可见心血管病所表现的证候均与气血失衡有关。

脑之所以发挥其主元神的功能，必须以气血的濡养和气机的升降有序为先决条件。若气机逆乱，上冲于脑，则见眩晕、头痛、失眠、烦躁等症。若瘀血上停于脑，阻于脑络，则见突然昏仆、言语不清、半身不遂或身体麻木等症状。脑病多因六淫七情所致，外感内伤之邪均可使脏腑经络功能失常，气血运行失常，不仅可使气血逆乱与失衡，而且可产生内风、内寒、内湿、内燥、内火等，而发脑病。

初期为气滞血瘀，后期多虚多瘀

心脑血管病病机演变有一定的规律性，探讨其演变规律，对指导临床辨证和用药有重要的意义。我们在长期临床实践中发现，心脑血管病初期以气滞血瘀型居多，而后则形成痰浊、血瘀等病理产物，出现痰瘀交阻的病机，后期则呈现多虚多瘀的病理状态，如气虚血瘀、阳虚血瘀、或阴虚血瘀等。因此，要有动态的辨证论治观，才能充分体现中医的精髓和内涵。

气滞血瘀是心脑血管病的早期病机，也是最常见的病机。气为血帅，气行则血行，气滞则血运不畅，脉道不利，血滞脉瘀。气滞血瘀证是指既有气滞症状，又有瘀血表现的病证，多属实证，症如胸闷胸痛、惊悸失眠、头晕目眩、头痛头胀等；舌象为舌暗、舌紫、或有瘀斑瘀点；脉象为弦脉、涩脉。多见于胸痹、心悸、眩晕、头痛等疾病。

痰瘀交阻是气滞血瘀的结果，往往出现在心脑血管病中期阶段。气机阻滞，水湿内停，聚而成痰，血滞脉中或血溢脉外，停而为瘀。因此，气滞血瘀的病机演变多为痰瘀互结，痰瘀一经形成，则缠绵难化，且贯穿疾病始终，互为转化。症如头重头蒙、耳鸣耳聋、胸闷胸痛、肢体麻木不仁等；舌象为舌紫苔白腻或黄腻；脉象为弦或滑脉，多见于胸痹、心悸、眩晕、中风、痴呆等疾病。

痰瘀互阻，既易寒化，也易热化。寒化则伤气耗阳，演变为气虚血瘀，或阳虚血瘀，阳气亏损，不能温通血脉，则症见神疲乏力、心悸气短、头晕目眩、肢体麻木、口流涎沫、半身不遂等症，甚则出现面色苍白、畏寒肢冷、胸痛彻背，下肢浮肿，舌象为舌淡紫且胖嫩，脉象为虚、迟或沉弱脉。痰瘀热化则伤津损阴，演变为阴虚血瘀，津血同源，津亏血少，血脉涩滞，则症见胸痛隐隐、头晕目眩、心悸、气促汗出，舌象为舌紫红，苔薄少津或有裂纹，脉象为细、数、或促脉。多见于心痛、怔忡、心水、中风、痴呆等疾病。

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