透穴刺法治中风后小脑性共济失调

中风(包括小脑梗死和小脑出血)后小脑性共济失调在临床上较为常见。共济失调是一组临床症候群，是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所导致的运动笨拙和不协调，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。对于本病的治疗西医主要采取药物保守治疗及手术疗法，但疗效都不确切，且存在一定的危险性。

透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调，是将传统医学理论与现代神经解剖学理论相结合，在后枕部、项部腧穴进行透刺，其作用机制可能是通过一定的手法，达到一定的强度，产生良性生物电信号，透过高阻抗的颅骨及枕骨大孔，作用于小脑，对其产生良性生物电刺激，同时透刺可改善小脑的血液供应，从而发挥治疗作用。透穴刺法具有如下特点和优势：1.透穴刺法是以一穴作用于二穴或多穴、一经作用于二经或多经，加强了腧穴与腧穴、经脉与经脉之间的沟通，从而提高治疗效果。2.透穴刺法具有取穴少、针感强、疗效佳的特点。3.透穴刺法具有操作简便、费用低廉等优点。

诊断标准

一、中风病的西医诊断标准

1.脑梗死 ①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后l～2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征；⑥腰穿脑脊液一般不应含血；⑦CT检查发现脑梗死部位。

2.脑出血 ①常于体力活动或情绪激动时发病；②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高；③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状；④多有高血压史；⑤腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)；⑥脑超声波检查多有中线波移位；⑦CT检查发现脑出血部位。

二、临床表现与体征

可见共济失调、醉汉步态、协调运动障碍、眼球震颤、肌张力减低、吟诗样语言、腱反射减弱、辨距不良、“反冲力”消失、书写障碍等。

三、辅助检查

MRI或CT检查显示小脑梗死或小脑出血灶。

适应证

中风后小脑性共济失调(包括小脑出血、小脑梗死)，年龄在36～70岁之间；病程在1～20个月病情稳定者。

禁忌证

1.脑出血急性期或大面积脑梗死病情尚未稳定者；

2.患者伴有严重的心脏、肝、肾、造血系统等疾患者、精神病患者，伴有严重传染性疾患者；

3.患者体质过度虚弱者。

操作方法

一、器械准备

28号1．5～3．0寸毫针。

二、操作步骤

按中华人民共和国标准取穴法，以下操作均取坐位。

1.脑空透风池 刺法：由脑空穴呈30°角刺入风池穴，进针1．5～2寸，以快速小幅度转，200转／分，行针3分钟，留针30分钟。

2．玉枕透天柱 刺法：由玉枕穴呈30°角刺入天柱穴，进针1．5～2寸，以快速小幅度捻转，200转／分，行针3分钟，留针30分钟。

3．脑户透风府 刺法：由脑户穴呈30°角刺入风府穴，进针1．5寸，以快速小幅度捻转，200转／分，行针3分钟，留针30分钟。

4．风池透风池 刺法：由风池穴向风池穴对透，以快速小幅度捻转，200转／分，行针3分钟，不留针。每日1次，共治疗30次。

三、治疗时间及疗程

每次治疗时间为30分钟，每日治疗1次，30次为1疗程。

四、关键技术环节

1．消毒 头部毛发密集，不便消毒，故头部腧穴针刺时必须严格消毒，避免感染。

2．押手的使用 针刺前应按压穴位，针刺时辅助进针，既可减轻疼痛又利于掌握透刺的方向和角度。

3．针刺的角度 呈30°角将针刺入皮下，然后用左手沿透刺的方向按压皮肤表面，引导针尖进入的方向，从而增强针感，提高疗效。

4．捻转角度及频率 针刺得气后行捻转手法，捻转幅度在180°左右，频率>200转／分。

五、注意事项

1．避免在患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时进行针刺，对身体虚弱患者，针刺手法宜轻，不宜过重；

2．施捻转手法时，避免单向捻转以免产生疼痛；

3．捻转手法应轻快自然，有连续交替性；

4．若局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤则不宜针刺。

六、可能的意外情况及处理方案

1．针刺前，术者应注意针具的选择，避免使用弯曲、带钩的针具。

2．出针时，术者按压针孔时间应稍长些，并注意观察透刺部位，防止出血及血肿。

3．嘱患者在留针时，防止挤压或碰撞针柄。

4．嘱患者家属加强护理，防止触碰针柄，注意患者体位，以免发生弯针和血肿。

5．若出现血肿，小血肿通过按压即可止血不需其他处理；较大血肿，应先冷敷止血后，再热敷以促进瘀血消散吸收。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目）