功效作用
功能破血通经，逐瘀消癥。
主治1、血瘀经闭，癥瘕积聚：本品咸苦入血，破血逐瘀力强。
2、跌打损伤，心腹疼痛：本品具有破血逐瘀之功。
用法用量内服：煎服，1.5-3g；研末服，0.3-0.5g。以入丸、散或研末服为宜。或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。
不良反应不良反应有部分病人服后会出现皮肤红疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻胃肠道出血甚至昏迷，过敏者忌服。
禁忌中西药配伍禁忌：不宜与降压药同用；不宜与瓜蒂同服，会增加毒性反应。
注意事项体弱血虚、孕妇、妇女月经期及有出血倾向者禁服。
化学成分主要含蛋白质。唾液中含有水蛭素，还含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质。
药理作用1、对血液系统的影响：水蛭水煎剂有强抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，水蛭提取物、水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用，抑制大鼠体内血栓形成，降低全血和血浆黏度、红细胞聚集。
2、对循环系统的影响：水蛭素腹腔注射有增加心肌营养性血流量作用，能对抗垂体后叶素造成的心率加快和心律不齐，降血压，改善局部血液循环。
3、对代谢系统的影响：水蛭有降血脂，抗动脉粥样硬化作用。
4、对生殖系统的影响：水蛭水煎剂尚有终止妊娠的作用。
5、抗肿瘤作用：水蛭素对肿瘤细胞也有抑制作用。
6、此外，水蛭尚有抗炎作用，对肾缺血有明显的保护作用，还能降低血清尿素氮、肌酐水平。
毒理作用水蛭煎剂对雄性小鼠皮下注射的LD50为15.28g/kg。给动物静脉或皮下注射水蛭素，对动物的血压、心率和呼吸均无明显影响，也无抗原性。妊娠第7-11日小鼠每日灌服水蛭煎剂500mg/kg或1000mg/kg，均可使胎鼠体重下降，有明显致畸作用，死胎和吸收胎比例升高，堕胎作用显著。
相关论述1、《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”
2、《本草衍义》：“治折伤。”
临床应用
临床应用1、治血滞经闭，癥瘕积聚等证。常与虻虫相须为用，也常配三棱、莪术、桃仁、红花等药用，如抵当汤（《伤寒论》）。若兼体虚者，可配人参、当归等补益气血药，如化癥回生丹（《温病条辨》）。
2、治跌打损伤，可配苏木、自然铜等药用，如接骨火龙丹（《普方》）。
3、治瘀血内阻，心腹疼痛，大便不通，则配伍大黄、牵牛子，如夺命散（《济生方》）。
相关配伍1、水蛭配苏木：水蛭长于破血逐瘀；苏木长于散瘀消肿。两药伍用，活血散瘀，消肿止痛之功增强。适用于跌打损伤，骨折筋伤，瘀肿疼痛。
2、水蛭配大黄：水蛭功善破血通经，逐瘀消癥；大黄功长泻下攻积，活血祛瘀。两药伍用，既可活血祛瘀止痛，又可泻下通便攻积。适用于瘀血内阻，心腹疼痛，大便不通者。
鉴别用药1、生水蛭与炒水蛭：水蛭生品有毒，多入煎剂，以破血逐瘀为主，用治癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤等。滑石粉炒后能降低毒性，质地酥脆，利于粉碎，多入丸、散剂，用于跌打损伤，瘀血内阻，心腹疼痛，大便不通。
2、土鳖虫与水蛭：两药皆为虫类药，药力峻猛，均能破血逐瘀消癥，均可用治癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤等瘀血重证。但水蛭破血逐瘀之力较强，善破坚积，为破血消癥之要药。土鳖虫破血逐瘀之力较缓，又善于续筋接骨，为治疗跌打损伤、筋伤骨折、瘀肿疼痛之要药。
3、三棱与水蛭：两药皆能破血逐瘀消癥，均可用治癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤等瘀血重证。然水蛭则功专破血逐瘀，善破坚积，癥瘕积聚、血瘀经闭、跌打损伤、心腹疼痛重证多用之。三棱既能破血，又能行气，凡气滞血瘀所致的癥瘕积聚，经闭痛经、心腹疼痛等多用之。
相关药品脑血康胶囊（片）、通心络胶囊。
相关方剂抵当汤（《金匮要略》）、接骨如神散（《普济方》）。
加工炮制
采收加工夏秋季捕捉。捕捉后洗净，用沸水烫死，切段晒干或低温干燥，生用，或用滑石粉烫后用。
炮制方法1、水蛭：取原药材，洗净，闷软，切段，干燥。
2、制水蛭：取滑石粉或净沙子置锅内，用文火加热，加入净水蛭，拌炒至微鼓，取出，筛去滑石粉或沙子，放凉。
3、米制水蛭：取净水蛭和米，倒入烧热的锅中，用文火加热，炒至米呈黄色时，取出，筛去米，晾凉。每100kg水蛭，用米50kg。
4、油制水蛭：取净水蛭置锅内，用猪油炸至焦黄色，取出，沥去油，干燥。
保存方法
贮干燥容器内，密闭，置通风干燥处，防蛀。
药材鉴别
鉴别取本品粉末1g，加乙醇5ml，超声处理15分钟，滤过，取滤液作为供试品溶液。另取水蛭对照药材1g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷-乙酸乙酯（4:1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同的紫红色斑点；紫外光灯（365nm）下显相同的橙红色荧光斑点。
药材性状1、蚂蟥：呈扁平纺锤形，有多数环节，长4-10cm，宽0.5-2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸后，可见黑色斑点排成5条纵纹，腹面平坦，棕黄色。两侧棕黄色，前端略尖，后端钝圆，两端各具1吸盘，前吸盘不显著，后吸盘较大。质脆，易折断，断面胶质状。气微腥。
2、水蛭：扁长圆柱形，体多弯曲扭转，长2-5cm，宽0.2-0.3cm。
3、柳叶蚂蟥：狭长而扁，长5-12cm，宽0.1-0.5cm。
饮片性状1、水蛭：参见“药材”项。
2、制水蛭：形如水蛭，略鼓起，质酥脆，易粉碎。
3、米制水蛭：形如制水蛭。
4、油制水蛭：形如制水蛭，色焦黄，带油性。
动物学信息
水蛭科蚂蟥属动物蚂蟥、柳叶蚂蟥和水蛭属动物水蛭。
1、蚂蟥：体大型，体长60-120mm，宽13-14mm。背面暗绿色，有5条纵纹，纵纹由黑色和淡黄色两种斑纹间杂排列组成。腹面两侧各有1条淡黄色纵纹，其余部分为灰白色，杂有茶褐色斑点。体环数107，前吸盘小。腭齿不发达，不吸血。雄、雌生殖孔分别位于第三十三至第三十四、第三十八至第三十九环沟间。
2、柳叶蚂蟥：体长25-28mm，最宽处5-体长25-28mm，最宽处5-6mm。体呈柳叶形，扁平，背微凹，棕绿色，有细密的绿黑色斑点，由此构成5条纵线。腹面浅黄色，甚平坦，散布着不规则的暗绿色斑。体节由5环组成，各环宽度相等。雌、雄生殖孔相距4环，均开口于环与环之间。眼10个，排列成马蹄形。前吸盘不显著，后吸盘圆大，吸附力强。肛门开口于背面末端。消化道末端两侧各有1个盲囊。
3、水蛭：体长30-50mm，宽4-6mm。背面呈黄绿色或黄褐色，有5条黄白色的纵纹，但背部和纵纹的色泽变化很大。背中线的一条纵纹延伸至后吸盘上。腹面暗灰色，无斑纹。体环数103，雄、雌生殖孔分别位于第三十一至第三十二、第三十六至第三十七环沟，两孔相间5环。阴茎露出时呈细线状。眼5对，排列成马蹄形。口内有3个腭，腭背上有1列细齿，后吸盘呈碗状，朝向腹面。
1、蚂蟥：分布于东北及河北、江苏、浙江、安徽、江西、山东、湖北、湖南等地。
2、柳叶蚂蟥：分布于河北、江苏、安徽、福建、湖北等地。
3、水蛭：分布很广，我国南、北方均有。
全国大部分地区均有出产，多属野生。
1、蚂蟥：生活于水田湖沼中，吸食浮游生物、小形昆虫、软体动物及腐殖质，冬季蛰伏土中。
2、柳叶蚂蟥：生活于溪流近岸处，不喜强光，有时吸附在水草的基部或阴影下的流水中或泥面上。以水中浮游生物和腐殖质为营养，一般不吸食动物血液。7-8月为产卵期。
3、水蛭：栖息于水田、沟渠中，吸人、畜血液。
1、水蛭对水质和环境要求不严。水温一般在15-30℃时生长良好。10℃以下停止摄食，35℃以上影响生长。繁殖快，再生力强。雌雄同体，异体受精，由生殖带分泌物形成卵茧，受精卵直接在卵茧内发育。
2、池塘、沟渠、水田均可放养，也可建造饲养池。饲养池四周埂高1.8m，水深0.8-1m，大小据饲养量而定。可鱼蛭混养，但限于鲢鱼类。开始养殖时，捕捉野生水蛭作种苗。放养时各种品种分池饲养。投放饵料不宜过多，以防池水供氧不足和与水蛭争夺空间。池中还可适当投放一些萍类或水草植物，既可作螺、贝、草虾的饲料，又可为水蛭提供活动或栖息的场所。如见多数水蛭在水中游动不止，说明池内饵料不足，可用各种动物的血拌些草粉投放下去。
3、4月下旬至6月中旬为产卵期，每条水蛏一次产出卵茧4个左右，经16-25d，每个卵茧孵出幼蛭13-35条。如饵料丰富，饲养密度适合，水质环境较好，到9-10月即可长成成蛭。饲养管理水质应保持清洁新鲜。7月中旬至8月下旬气温高，应适当换水。北方冬季池水要深一些，以防冻死。新开池要投放一些牲畜粪，以培养浮游生物、调节水质和提高底面腐殖质。
4、为便于水蛭栖息和产卵，池底可放一些不规则石块和树枝，水池中间应建高出水面20cm的土平台5-8个，每个平台约12m。池梗要设防逃沟，用砖砌成，沟宽12cm，高8cm，一半镶入土中，下雨时用密网拦住或在沟内撒些石灰，可防止水蛭随流水逃走。严禁水蛭天敌如乌鱼、鳝鱼、水鸟等进入。
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