中医问诊鉴别昏迷

问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和霭可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信任，而获得详细可靠的疾病资料。昏迷，是指神志不清，不省人事，呼之不应的一种症状。在外感热病及内伤杂病中均可出现，多为重证。

突然昏迷，不省人事，牙关紧闭，口噤握拳，胸隔喘满，四肢欠温，苔薄白，脉弦，由情绪刺激诱发者，是肝气上逆之昏迷。为肝气郁结，上扰清窍，故昏迷，不省人事。

突然昏迷，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张鸣汗肤冷，呼吸微弱，舌淡，脉细无力者，是气血虚之昏迷。失血过多，气血不能上荣于清窍，故昏迷。

昏迷，伴壮热或身热夜甚，烦躁，谵语，舌蹇，肢厥，脉细数者，是心包证。肺卫之邪或营分之邪，内陷心包，神无所主，故昏迷。

昏迷，伴日前潮热，腹满硬痛，便秘，心烦，谵语，口渴喜饮，舌红，苔黄燥，脉沉实有力者，是胃热熏心之昏迷。里热炽盛，胃热熏心，神明被扰则昏迷。

突然昏迷，喉间有痰声，或呕吐涎沫，亦可因痰浊郁滞胸隔而无痰声可闻者，舌苔白腻，脉滑或沉者，是痰浊内蕴之昏迷。痰湿内盛，蒙蔽清窍，神明被扰故昏迷。

昏迷，谚语，伴烦热口渴，斑疹透露，或出血，小便黄赤，舌红或绿，脉细数者，是营见证之昏迷。热入营血，上扰神明，内陷心包，故神迷谵语。

昏迷，时清时昧，身热不扬，时有谵语，舌红，苔黄腻，脉儒数者，是湿温之昏迷。为湿热之邪蒙蔽清窍，心神被扰，故昏迷时清时昧。

昏迷时清时昧，伴浮肿，头晕，面色无华，泛恶欲吐，口中时有氨味，舌淡胖，脉细者，是水肿之昏迷。为脾肾阳虚，湿毒内蕴，上扰神明，清窍蒙蔽，故昏迷时清时昧。

感受暑邪，突然昏迷，不省人事，身热，面赤，汗多，四肢欠温，舌红，苔薄黄，脉洪大，发于暑季者，是中暑之昏迷。为暑热之邪郁蒸，上扰神明，清窍闭塞，故昏迷。

突然昏迷，不省人事，四肢厥冷，大汗淋漓，目张手撒，呼吸低微，二便失禁，舌淡，脉微欲绝者，是亡阳之昏迷。阴寒内盛，阳气暴脱，神无所依，故昏迷不省人事。

突然昏迷，不省人事，伴半身不遂，身热面赤，牙关紧闭，呼吸气粗，或喉间有痰声，舌红，苔黄腻，脉弦者，是中风之昏迷。肝风内动，肝阳上亢，清窍闭塞，故昏迷。

突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，或发出鸣叫声，或牙关紧闭，手足抽搐，舌苔白腻，脉弦滑者，是痫证之昏迷。痰浊内蕴，或肝风内动，上扰清窍，故昏迷。

昏迷呈一过性，常突然出现，恢复也较快，伴头晕头昏，神疲乏力，胸闷，舌暗，或见瘀斑，脉弦细或结代者，是瘀血之昏迷。瘀血内停，气血流行不畅，一时不能上荣于清窍，故昏迷。