清宫术后引起宫腔粘连，巧用高锰酸钾解难题

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：35岁的张女士在半年前因胎停而进行过清宫术治疗，但术后随着月经来潮，月经量较以往而言，明显经量过少，只有正常的三分之一，时不时还会有痛经的情况存在。考虑到会对后续的生育造成影响，通过检查后确诊为宫腔粘连，经过宫腔镜下宫腔粘连分离术+高锰酸钾冲洗，张女士经量逐步恢复至正常。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】重庆市妇幼保健院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】宫腔镜下宫腔粘连分离术+高锰酸钾冲洗

【治疗周期】5天

【治疗效果】术后经量逐步恢复正常

一、初次面诊

今年年初，我接诊到一位35岁的病人，当时是夫妇一起来医院妇科门诊部的，我印象比较深刻。张女士说自己是在半年前因为胎停的缘故，做了清宫手术，术后28天月经正常来潮，但是与之前相比，月经量只有正常的1/3，而且肚子还时不时有痛感。服用了一些药物后，月经仍然不能正常。

意识到可能存在其他因素的可能，张女士决定积极采取行动，因为继续拖下去可能对剩余造成影响，随即便到外院妇科进行诊治，结果竟然是“宫腔粘连”。考虑到需要进行手术治疗，于是她决定今日来我院做进一步的治疗。

二、治疗经过

入院后详细询问了患者月经婚育史、宫腔手术史。据患者自述，她平时月经规律，经量、月经颜色等均无异常，6个月前清宫术后，经量减少，偶有血块，伴痛经。除了清宫术外，无其他相关手术史。 

了解患者情况后，考虑宫颈粘连与宫腔手术有关，因为经量减少、痛经等症状持续发作6个月，且无好转倾向，所以在与患者沟通后决定采取手术治疗。

术前完善了血常规、凝血四项、传染病筛查等常规检查，排除了相关手术禁忌。住院第二天，患者在全麻下行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术。

（术中宫腔镜所见）

手术共耗时约30分钟，术中出血约5ml，输液700ml，手术过程顺利，术后安返病房。回到病房后常规给予克林霉素磷酸酯消炎以及其它对症补液治疗。同时，术后我还选用高锰酸钾帮助患者防止术后伤口感染，还能一定程度上缓解术后的疼痛。

三、治疗效果

术后患者返回病房后，通过常规抗炎、补液等对症治疗，患者恢复好，生命体征平稳。术后第一天，患者未诉术区不适，术后第三天，患者恢复情况良好，患者未出现明显不适，查体阴道通畅，黏膜光滑，触及无压痛。遂同意其院外休养，术后第1次月经经量恢复正常，色鲜红，未伴随腹痛等不适症状。

四、注意事项

宫腔粘连患者需注意：

1、继续使用高锰酸钾溶液冲洗，每日两次。

2、使用高锰酸钾冲洗期间一定要注意临用前用温水配制，并立即使用。长期使用，易使皮肤着色，属于正常现象，停用后可逐渐消失。

3、手术后禁止盆浴、游泳、房事1个月。

4、饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。

5、注意观察第一次月经来潮的经量情况，如月经量有所改善，一般考虑粘连有所好转，出现异常，及时回医院就诊。

五、个人感悟

子宫内膜分为功能层和基底层，功能层即为每个月经周期脱落的部分，会随着月经周期自行恢复。而基底层一旦受损，在一定程度上是很难修复的。宫腔粘连就是子宫内膜基底层受损后导致的宫腔部分或全部粘连闭塞，从而引起的月经异常、周期性腹痛、不孕及反复流产等一系列并发症。

张女士就是这类患者的典型，因为清宫术本身就属于一种对子宫有创性的治疗手术，尤其是因为多方面原因，在术后出现宫腔粘连的情况更是不在少数。而且这种术后出现的宫腔粘连还有个最大的特点就是容易复发，轻至中度的宫腔粘连复发率大约为1/3，而重度患者复发率高达2/3。

因此，无论患者是否进行了外科治疗，都应该进行宫腔情况的随访，通常在术后两到三个月经周期后进行宫腔镜或子宫输卵管造影。