阴道异常流血？原来是子宫内膜癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因无明显诱阴道持续性流血而来就诊，量时多时少，近1个月伴有头晕、乏力症状。症状在4个月前已经出现。但一直未重视。结合对患者的妇科检查、血常规检查、超声检查和诊刮术，诊断为子宫内膜癌，在全麻下采取了全子宫+双侧附件切除术，手术过程顺利，术后安返病房，出院后未再有阴道异常出血。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】子宫内膜癌

【就诊医院】沧州市妇幼保健院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】全麻下全子宫+双侧附件切除术

【治疗周期】住院治疗4天，定期随访

【治疗效果】症状好转

一、初次面诊

患者是一位中年妇女，是因为无明显诱阴道持续性流血而来就诊，量时多时少，近1个月伴有头晕、乏力症状。这症状在4个月前已经出现。一直不见好转，但当时患者并未引起重视，直到最近患者发觉不对劲，症状一直不见缓解，这才来就诊。患者既往月经正常。

通过对患者的询问得知，在10年前患者就因阴道流血做过诊刮术（具体原因不详），在来我院进行治疗之前，患者今天前曾去过外院做过血常规检查、超声检查和诊刮术。血常规检查提示HB 92g/L；超声检查提示：子宫内膜增厚2.2cm，回声均欠佳；诊刮术病例汇报：子宫内膜增生伴不典型增生，局灶考虑癌变。患者当时因为家庭经济困难，想着能拖一阵就拖一阵，所以在症状加重后的一星期才来医院就诊。

患者来到我院以后，首先我给她做了妇科检查，检查提示：外因发育正常，阴道畅，无异常分泌物，宫颈柱状、光滑，子宫前位饱满，无压痛，活动尚可，双侧附件区为触及明显异常。

结合对患者的妇科检查、血常规检查、超声检查和诊刮术初步诊断患者为“子宫内膜病变 轻度贫血”收入我院。

二、治疗经过

患者入院后，进一步完善相关检查，HPV检查结果示无明显异常；液基细胞学检查结果显示：镜下见少量中性粒细胞及上皮细胞。盆腔核磁共振检查示：子宫内异常信号，考虑积液；左侧附件区异常信号，考虑卵巢囊肿；宫颈多发小囊肿。诊断性刮宫检查提示：子宫内膜增生伴不典型增生，局灶考虑癌变；子宫内膜增生伴不典型增生。

综合以上的病理检查、超声检查及细胞学检查可以诊断患者为“子宫内膜癌”，治疗上予以全麻下全子宫+双侧附件切除术，术后赶紧做了全子宫+双侧附件的病理检查，检查结果回报：子宫内膜高分化，子宫内膜腺样癌，少量癌组织浸润至浅肌层（＜1/2肌层）；双侧宫旁未见癌组织，向下未累及宫颈，慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，伴腺体鳞状化生及潴留囊肿形成等。

患者整个手术过程顺利，术后安返病房，并给予预防感染，补液，生命体征监护。

三、治疗效果

患者手术后没有明显的不适，饮食二便均正常，一般状态好，无发热，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，切口检创无红肿、渗出，愈合良好，双下肢无水肿，四肢活动自如。患者出院后未再有阴道的异常出血，目前正在定期随访中。

四、注意事项

1、治疗期间要保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。

2、解除患者思想顾虑，保持情绪稳定，避免消极、悲观心理。术前可以向医生详细了解麻醉方式、手术体位、手术风险等信息，减轻思想负担。

3、术后伤口可能会稍微有些疼痛，因此要注意转移自己的注意力，做好情绪的调整，尽量保持平静的心态，不要烦躁易怒。

4、术后需注意患者的合理休息与适量运动，要鼓励患者术后第一天下床慢慢活动，有利于肠道的恢复和预防血栓形成。

5、术后数日内应该以清淡流质食物为主，但是要注意饮食营养的搭配，这样才能保证身体所需要的营养，来帮助身体的恢复。

五、个人感悟

早期子宫内膜癌缺乏特异性临床表现，多数子宫内膜癌被诊断时均为早期，缺乏特征性症状，约90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血，最常发生在绝经后。子宫内膜癌患者在极早期仅在普查或妇科检查时偶然发现，一旦出现症状多表现为：阴道不规则出血或流出液体、腹痛、腹部有包块等。对于具有高危因素的人群，可以通过经阴道超声和ECT等方式定期筛查，必要时可以行宫腔镜检查+分段诊刮术取内膜病理活检明确诊断。