31岁年轻女性怀孕后异常阴道流血，结果竟是葡萄胎!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一怀孕8周女性无明显诱因出现少量阴道流血，β-HCG指标明显升高，B超提示妊娠囊形状不规则，未见明显胚芽回声，无胎心。在宫腔镜下进行清宫并取病理活检，病检结果提示符合宫内组织符合部分性水泡状胎块，即部分性葡萄胎，诊断为葡萄胎。术后患者病情明显好转，一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适。

【基本信息】女，31岁

【疾病类型】葡萄胎

【治疗医院】黄石市中心医院

【治疗时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗（宫腔镜检查+宫腔镜下无痛清宫术+宫内节育器置入术）

【治疗周期】住院治疗3天，定期复查盆腔B超以及血常规

【治疗效果】患者一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，睡眠可，大小便正常。

一、初次面诊

又是忙碌的星期一，我正在妇产科门诊看诊，有一位年轻女性患者快步走进来，着急地对我说：“医生，我怀孕8周了，阴道一直有流血，吃了保胎药也没用，这该怎么办呢？”

我仔细询问病史了解到，该患者已经停经7+6周，10天前出现无明显诱因少量阴道流血，既往有过2次胎停育史，月经规律。停经一个月后在家自测尿HCG显示阳性，随后到我院门诊抽血查β-HCG185540mIU/mL(正常值10000-100000 mIU/mL)，符合怀孕诊断。但是β-HCG指标明显超过正常值，需进一步排查。患者于10天前无明显诱因阴道少量褐色流血，考虑流产，给予保胎治疗，但效果不佳。三天前在我院门诊B超提示妊娠囊形状不规则，未见明显胚芽回声，无胎心，初步考虑胎停育，并收入我院进行下一步治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善相关血细胞计数、C反应蛋白、凝血四项、肝功能、血生化、输血前8项等常规检查未见明显异常。患者本次怀孕胎已停育，保守治疗无效，胎儿已经保不住了，故考虑在宫腔镜下进行清宫并取病理活检。与患者沟通后于第二天进行宫腔镜检查+宫腔镜下无痛清宫术，术程顺利，将绒毛组织送做CT检查，结果提示绒毛可见少许水泡样结构，初步考虑葡萄胎可能性大，故将部分绒毛组织送病理检查。术后给予患者缩宫、止血、补液等对症支持治疗。

术后第一天，患者病情明显好转，一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，精神可，饮食及睡眠可，故办理出院，嘱一周后来院咨询病理检查结果。病理结果提示符合宫内组织符合部分性水泡状胎块，即部分性葡萄胎，符合葡萄胎的诊断。

三、治疗效果

患者入院后经过宫腔镜下清宫术及术后对症治疗后，患者病情明显好转。一般情况可，有少许阴道流血，无明显腹痛不适，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常，故办理出院。

出院时病例结果未回示，嘱患者一周后来院咨询病理检查结果，复查血HCG，根据病理结果进一步诊治。可在月经来潮后，干净2-3天来我院复查妇科B超，了解宫腔情况。

四、注意事项

1、出院后遵医嘱口服补充雌激素片、纠正贫血的药物。注意阴道流血情况，若出现不适即时门诊随诊。

2、建议休半个月，注意营养饮食，禁辛辣刺激性食物。

3、注意外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活两周。

4、随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。治愈二年后可正常生育。

5、在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。如有不适，及时就诊。

五、个人感悟

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块，是良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因而，葡萄胎治疗后需要定期随访。葡萄胎一经确诊，及时刮宫是关键，术后需避孕1年。

本次患者为31岁的女性，之前有过两次不良孕史，症状表现为停经7+6周，无明显诱因出现少量阴道流血10天，考虑为部分性葡萄胎。所以进行清宫处理，在随访期间应严格避孕1年，过了避孕期间后再准备妊娠。