十年子宫腺肌症，不可以忽视的定期体检

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者48岁，10年前某医院体检行妇科超声提示：子宫肌瘤、子宫腺肌病（具体不详），未予治疗，定期随访中。近两年自觉痛经逐渐加重，伴轻度腹胀，妇科超声检查提示：子宫腺肌病并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。给予腹腔镜下子宫+双输卵管切除术后，现患者阴道无流血，腹部穿刺口愈合良好，无发热腹痛，顺利出院。

【基本信息】女性，48岁

【疾病类型】子宫腺肌病

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下子宫+双输卵管切除术）

【治疗周期】7天

【治疗效果】阴道无流血，腹部穿刺口愈合良好，无发热腹痛，予以出院。

一、初次面诊

这次进来的患者已经和我很熟悉了，我想她这次应该是做好了准备来的。患者48岁，10年前在某医院体检行妇科超声提示：子宫肌瘤、子宫腺肌病（具体不详）。当时未进行特殊治疗，在医生建议下定期随访。

因近两年来自觉痛经逐渐加重，需药物（具体药物不详）止痛，伴有轻度腹胀，于两月前至我院就诊，当即给患者进行妇科超声检查提示：子宫腺肌病并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。当时给予手术建议，患者决定先回去考虑。今日想要进一步治疗，前来就诊，于是我以“子宫腺肌病”收治入院。随后追问了解到，患者多年前行过剖宫产以及腰椎间盘突出手术治疗，恢复良好。无其他慢性病史，既往月经规律，经量可。

二、治疗经过

患者入院后常规体格检查正常，腹部无压痛及反跳痛，妇科检查外阴正常，发现宫颈肥大光滑，宫体增大明显，如孕四个月大小，伴有轻度压痛，双侧附件区未触及明显压痛。妇科B超（如图）：提示子宫腺肌病并腺肌瘤；子宫肌瘤，宫颈囊肿。辅助检查HPV（-）（排除HPV病毒感染）。

结合各项检查结果，患者“子宫腺肌病”诊断明确。考虑患者自身无生育要求以及病情时间长，为避免恶变风险，考虑手术治疗（腹腔镜下子宫+双输卵管切除术），腹腔镜下手术伤口小，感染风险低，术后恢复更快，同时可以采用防粘连纱，有效避免腹腔脏器粘连。

随后与患者及家属沟通手术的术前要进行的准备（肝肾功能、血常规、凝血功能等），术中可能出现的问题和术后的一些注意事项，患者表示理解并签署知情同意书，随后按计划进行准备。首先给予头孢替安+甲硝唑抗炎治疗2日，于入院第三天在全麻下行腹腔镜子宫+双输卵管切除术，术中查见子宫情况与超声报告相符，于是切除组织并送病理，手术顺利，约1.5个小时，术后继续给予头孢替安+甲硝唑抗炎补液治疗，嘱患者定期换药，保持伤口干燥，降低感染风险。同时告知患者如有不适及时告知医生护士。

术后病理诊断：子宫腺肌症；多发性子宫平滑肌瘤，大者直径4cm。术后第四日，鉴于患者伤口愈合可，一般情况良好，准予患者出院。

三、治疗效果

患者切除了子宫及输卵管，术后的病理报告结果与术前诊断相符，均为良性病变，手术彻底解决了患者的子宫腺肌症以及患者的痛经问题。患者术后恢复良好，阴道无异常出血，无发热、腹痛等感染症状。鉴于目前患者一般情况良好，准予出院。

通过健康宣教，使患者认识到及时治疗的必要以及延误治疗的危险，同时告知患者回家后的注意事项包括：多休息，禁止性生活、坐浴3个月以及一个月后的门诊复查，还有其他身体疾病的情况以及日后随访的重要性。

四、注意事项

1、患者术前要积极配合各项检查，如有不懂的地方可以向护士及医生请教，切勿理所当然，对治疗效果产生不必要的影响。

2、患者术后要注意休息，术后腹部会有疼痛，属于正常的，且疼痛会随着身体恢复逐渐好转，患者不必过于担心焦虑，调整好自身状态，保持一个乐观积极的心情，对身体的恢复也具有帮助。如果疼痛未见缓解甚至加重，要及时告知医生，积极治疗。

3、患者术后饮食要以清淡为主，可以适当增加蛋白质的摄入，同时避免碰触挤压伤口，保持伤口周围的清洁和干燥。

五、个人感悟

子宫腺肌症多发生于30至50岁的经产妇，简言之就是子宫内膜长入子宫肌层，随后导致周期性增生、剥脱、出血等，且子宫腺肌病患者大部分都伴有其他一种或多种不同的子宫疾病，比如：子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

本例患者就是在子宫腺肌病的同时还患有子宫肌瘤、宫颈炎。本病不像子宫肌瘤定位明确，除期待观察治疗、药物治疗，子宫肌瘤可通过手术切除部分子宫而达到肌瘤全部移除的目的，而子宫腺肌病大部分只能手术切除全部子宫而达到相同目的，因为其多发而致。

本病的典型症状为经量增多、经期延长、痛经等，一般患者在痛经可以忍受的时候因为各种原因如怕麻烦、懒得去等等而不就诊，本例患者也是在痛经需服药控制时才来就诊，而且因为合并子宫肌瘤以及其他疾病，综合考虑病人的治疗方案为手术切除效果较佳。实际上因为子宫肌瘤的患者多为经产妇且多发，无生育要求的情况下大多数手术治疗为先。但是也要考虑到人文关怀，即子宫对于一个女性的意义，所以综合考虑病人病情以及需求来选择治疗方案很重要。