辅助生育遇上宫腔粘连，如何才能逆袭怀孕?

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，35岁，行备孕宫腔镜检查时，发现宫腔粘连（中度），遂由生殖科转入我科。患者平时月经规律，无不规则流血、排液，无恶心呕吐，曾发生过两次稽留流产，未曾顺利生育。在排除手术禁忌后，于全麻下进行行腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术。术后给予头孢呋辛、甲硝唑抗炎和补液治疗后，患者恢复良好，遂顺利出院。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】宫腔粘连

【就诊医院】山东大学齐鲁医院（三甲）

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术

【治疗周期】6天

【治疗效果】手术顺利，术后生命体征平稳，一般情况可，无特殊不适

一、初次面诊

患者女，35岁，行宫腔镜检查时，发现宫腔粘连（中度），生殖科医生建议其转入我科行手术治疗，先解决宫腔粘连的问题，再回生殖科辅助怀孕。对此，患者非常焦虑，因为患者30岁才结婚，这几年怀孕也不顺利，发生了两次稽留流产，一直没有一个孩子，这次本想通过辅助生育技术实现生育的梦想，但又查出这个病。

二、治疗经过

宫腔镜检查结果提示子宫近宫底处前后壁可见幕状致密粘连，半封闭右侧宫角，延伸至右侧壁，宫底相通，右侧壁可见致密粘连，右侧输卵管开口不清，诊断为宫腔粘连（中度），所以接诊病人后门诊以“宫腔粘连”将其收住入院治疗。

入院后，完善了血常规、尿常规、电解质、凝血、彩超等相关检查，并详细询问了患者月经史、生育史情况。通过患者描述，得知其平时月经规律，无不规则流血、排液，无恶心呕吐，曾发生过两次稽留流产，未曾顺利生育。

住院第二天，相关检查结果陆续返回，其中妇科彩超提示子宫前位，大小、形态规则，宫壁回声增强不均质，以后壁为著，余检查则无明显异常。因此，通过上述证据，明确诊断为宫腔粘连。虽然患者没有月经异常症状，但是有生育需求，所以决定行腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术。

在排除手术禁忌后，于全麻下进行手术，术中探查子宫略大，双侧附件外观未见明显异常，宫颈管形态正常，左侧输卵管开口可见，右侧输卵管开口不可见，针状电极切右侧壁粘连，术毕继续行输卵管通液术，双侧输卵管伞端均有美兰液体流出，完成手术。

术后，患者生命体征平稳，一般情况可，常规给予头孢呋辛、甲硝唑抗炎和补液治疗后，患者恢复良好，遂顺利出院。

三、治疗效果

患者在完善相关辅助检查后，在全麻下行腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术。手术过程顺利，共耗时约27分钟，术后患者生命体征平稳，一般情况可。

出院时，患者未出现明显不适，查体阴道通畅，黏膜光滑，触及无压痛，遂在患者要求下安排其出院，并嘱托患者在复查结束后，再在生殖科医生安排下辅助怀孕。

四、注意事项

1、保持积极乐观情绪，配合治疗。

2、注意会阴护理，保持外阴干燥，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

3、注意观察阴道出血的情况，如果有大量鲜血流出，应及时告知医生，遵医嘱给予处理。

4、注意低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食，戒烟忌酒、忌食生冷辣性油腻食物。

5、避免进行性生活及盆浴1个月。

6、1个月后会医院复查，若出现不适，要及时告知医生进行处理。

五、个人感悟

目前临床上，手术分解粘连是宫腔粘连的主要治疗方法，但并不是所有宫腔粘连的患者都要进行手术治疗，这要根据患者的实际情况进行选择。对于无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者可以不进行手术治疗。对于不孕、反复流产、月经过少并且有生育要求的患者，首选宫腔镜下宫腔粘连分离手术。对于中重度的宫腔粘连患者，术中还可同时放置宫内节育器或球囊，在一定程度上能阻隔宫腔创面接触，减少再次粘连。

宫腔粘连若不治疗会逐渐加重，如果轻度粘连没有发现，没有及时治疗，就会慢慢发展成中度，甚至重度，因此有相关病史的，特别是流产后的月经量减少了的患者都应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果。