痛经20多年，原来是子宫内膜异位症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因痛经严重来就诊。之前在外院有过两次就诊经历，但均为改善痛经不适。行相关检查，诊断为子宫内膜异位症，排除手术禁忌症后，于腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术。术后病理显示患者左骶韧带、子宫下段及子宫后壁为子宫内膜异位症，左卵巢为子宫内膜异位囊肿。后患者恢复良好。

【基本信息】女，36岁

【疾病类型】子宫内膜异位症

【就诊医院】北京市丰台中西医结合医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜左卵巢囊肿剥除＋盆腔深部内膜异位病灶切除＋腹壁内膜异位病灶切除＋盆腔粘连松解术）

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】症状改善

一、初次面诊

患者因痛经严重来就诊。

患者今年36岁，13岁月经初潮就开始痛经。痛经症状不断加重，经常需要服用止痛药才能缓解症状。

就诊几年前开始出现盆腔疼痛，在经期时加重，严重时还会伴呕吐症状，呕吐症状一直持续到四年前，行彩超检查示卵巢巧克力囊肿，于当地医院行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术。术后慢性盆腔痛消失。

虽然盆腔通没了，但痛经还是一直伴随着她，她再次前往医院，行妇科检查显示阴道后穹隆触及多个触痛结节，大小约1cm，医生建议手术治疗，同时予唯散宁口服治疗3个月。但当时患者拒绝手术。

如今患者为了治疗痛经来到我院，行彩超检查提示子宫内膜异位症。

二、治疗经过

进一步行妇科检查，示阴道内有大量黄色分泌物，阴道后穹隆触及多个质硬结节。见宫颈轻度糜烂，宫颈口可见直径约1.0cm赘生物，触之患者表示有压痛感。磁共振示子宫肌层信号不均匀，子宫颈见小类圆形信号，左侧附件区见结节状信号，增强呈明显高信号。盆腔见较多积液。提示为宫颈囊肿，左侧附件区子宫内膜异位症，盆腔积液。

根据患者的症状和病情，需要手术治疗，于是完善相关的术前检查，排除手术禁忌症后，于腹腔镜下行左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术，术中见患者盆腔内有暗红色液体，量约20mL，子宫前壁近宫角部与前腹壁广泛粘连，左侧卵巢可见囊肿。左侧骶韧带、右侧骶韧带及直肠子宫陷凹可触及质硬包块。手术时长一个半小时，进行顺利。术后病理显示患者左骶韧带、子宫下段及子宫后壁为子宫内膜异位症，左卵巢为子宫内膜异位囊肿。

三、注意事项

1、患者术后一定要注意不能进行打喷嚏、剧烈咳嗽等剧烈升高腹压的活动，以防伤口裂开出血。如果避免不了，可以用手托住腹部缓冲压力。并且注意不能进行性生活，以免造成细菌感染。

2、注意休息，注意腹部的保暖，防止受凉会加重病情。

2、术后两三天最后先以流质、清淡饮食为主，逐渐恢复普食并慢慢的增加优质蛋白的摄入补充营养。

3、术后保持腹部切口清洁干燥，如果有渗血、渗液，及时的向医生反应，更换敷贴。如果要洗澡应选择淋浴，不能进行盆浴。

四、治疗效果

患者经积极的治疗（腹腔镜左卵巢囊肿剥除+盆腔深部内膜异位病灶切除+腹壁内膜异位病灶切+盆腔粘连松解术）后，子宫内膜异位区域被切除，痛经症状得到明显改善。共计住院9天，手术后四天，患者一般情况良好，有轻微的腹痛，患者疾病好转出院。

出院时患者一般情况良好，腹部有轻微疼痛。嘱其远期治疗，主要是需要禁盆浴和性生活两个月，在一个月后返回医院进行戈舍瑞林缓释植入剂治疗，另外，如果出现身体其他不适，随时就诊。

五、个人感悟

患者痛经几十年，并且进行性加重，这是子宫内膜异位症最典型的症状。子宫内膜异位症虽然在组织学上是一种良性疾病，但是却具有浸润、种植、恶变等可能，并且可能导致不孕等严重后果。患者之前去医院检查发现阴道后穹窿有触痛结节，但是却没有进行手术治疗，所以这次在医院进行手术时，发现子宫内膜异位症已经浸润种植了多处。所以子宫内膜异位症的患者，一定要尽早来医院进行治疗，这样可以避免疾病的进展，也可以减轻患者的疼痛，使患者预后更好。