60多岁老人子宫异常出血，诊刮术后排除恶性病变！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2个月前出现了少量阴道流血，但已经停经十多年了，当时感觉有点害怕，于是立即到当地医院进行了检查和治疗，自诉被诊断为子宫肌瘤（未见报告），在腹腔镜下进行了治疗（具体不详），治疗后未再出现异常流血。今日患者来我院复查子宫彩超，提示子宫肌瘤观察，子宫内膜回声欠佳。患者及其家属担心出现子宫内膜癌等恶性肿瘤疾病，于是到我科就诊。完善相关检查后确诊为异常子宫出血、子宫肌瘤，为排除恶性病变，我为患者进行了宫腔镜检查+诊刮，术后病理活检结果排除恶性病变，现已出院。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】异常子宫出血、子宫肌瘤

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗（全麻下行宫腔镜检查+诊刮，术后予以抗炎、补液等对症治疗）

【治疗周期】住院治疗3天

【治疗效果】手术顺利，术后病理活检结果排除恶性病变，恢复可，生命体征平稳，精神、食欲、睡眠正常，已好转出院

一、初次面诊

患者是一位老年女性，在家人的陪同下进入诊室，她看着有点紧张，脸色不太好，经过询问得知患者2个月前出现了少量阴道流血，但已经停经十多年了，当时感觉有点害怕，于是立即到当地医院进行了检查和治疗，自诉被诊断为子宫肌瘤（未见报告），在腹腔镜下进行了治疗（具体不详），治疗后未再出现异常流血。今日患者来我院复查子宫彩超，提示子宫肌瘤观察，子宫内膜回声欠佳。患者及其家属担心出现子宫内膜癌等恶性肿瘤疾病，于是到我科就诊。

考虑到患者是老年女性，有停经后异常子宫出血，为进一步排除该患者患恶性肿瘤，暂以“异常子宫出血”将患者收治入院。   

二、治疗经过

患者入院后，我对她进行了妇科检查：外阴色素减退，部分外阴萎缩，阴道、宫颈、宫体、附件未见异常，询问患者是否有外阴白斑，患者表示已经患病30多年了，曾经服用过中药进行治疗，没有明显的好转，但也没有其他不适，就没有继续治疗。随后我询问患者是否还有其他慢性疾病，患者表示没有。

结合患者的症状、检查以及彩超结果，我初步诊断患者为子宫异常出血、子宫肌瘤，考虑患者子宫内膜回声欠佳，为进一步确诊，决定予以宫腔镜检查+诊刮术，取出子宫内膜病变部位送去活组织检查，确定有无恶性病变，患者及其家属表示同意。

术前先完善了相关辅助检查，包括动静脉超声检查、胸部CT、血常规、尿常规、肝肾功能等，未见明显异常。排除手术禁忌症后，为患者进行了手术，过程顺利，已将切除的子宫肌瘤送检病理，病理结果示：宫腔送检为轻度增生的鳞状上皮，排除恶性病变，术后予以抗炎、补液等对症治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后病理活检结果排除恶性病变，术后恢复可，生命体征平稳，精神、食欲、睡眠正常，无腹痛、发热等不适表现。

术后患者有少量阴道出血，属于正常现象，经过抗感染以及对症支持治疗，患者阴道流血明显减少，出院时体温正常，睡眠情况可，在得知没有恶性病变后，患者焦虑、害怕等负面情绪也得到缓解，心情逐渐好起来。

四、注意事项

1、出院后注意休息，禁止重体力劳动及剧烈运动，保证充足睡眠，以促进伤口愈合。

2、饮食上以清淡、有营养为主，可以多吃含有丰富蛋白质和维生素的食物，但应避免吃辛辣刺激的食物，另外由于子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，因此饮食上应避免吃富含雌激素的食物，如大豆、亚麻籽等。

3、术后应禁止性生活和盆浴一个月，以免出现感染。

4、术后一个月到医院复诊，了解恢复情况，出现腹痛、发热或是阴道流血等不适，应立即就诊。

五、个人感悟

子宫内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫腔里的内膜部位，是常见的妇科恶性肿瘤。好发于围绝经期和绝经后女性。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。子宫内膜癌患者初期可能会出现阴道少量流血，而本例患者的年龄、症状都与之类似，所以不仅是患者本人，我也怀疑过患者是否出现了恶变，因此积极为她进行了手术，其目的就在于明确内膜性质，排除癌变，另外诊刮也是治疗阴道异常流血的方法，可谓“一举两得”。

患者还存在子宫肌瘤，很多人可能会感到疑惑，为什么我没有对患者进行手术，切除肌瘤，其实子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其癌变的几率仅0.4%-0.8%，因此患上了子宫肌瘤也不必过于紧张，定期随访观察即可。