难以启齿的外阴肿物，原来是子宫脱垂导致

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：两年前患者用力排便时突然感觉外阴有东西脱出来，站起来后肿物就消失了，也没有出现疼痛不适，所以当时没有引起重视，此后每当下蹲或者站立时间过长肿物就会脱出，在床上躺着的时候肿物就会消失，偶尔会感觉排尿不畅，但症状不严重，所以没有进行诊治。近期症状逐渐加重，有时肿物脱出后不能消失，需要用手推才能回纳进去，且出现了行走不适、疼痛等症状，于是来我院就诊。完善相关检查后确诊患者为子宫脱垂，予以手术治疗后病情好转出院。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】子宫脱垂

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】手术治疗（全身麻醉下行经阴子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体成形+盆底重建术+腹腔镜下双侧卵巢切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术） 

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】病情好转，子宫脱垂、阴道前壁脱垂治愈

一、初次面诊

患者是一位老年女性，在女儿的搀扶下走进诊室，我询问患者哪里不舒服，她支支吾吾不好意思开口，我告诉患者不用紧张，也不要害羞，尽快说清病史，及时进行治疗才是最重要的，于是患者慢慢跟我讲述了她的病情：两年前用力排便时突然感觉外阴有东西脱出来，用手摸了一下，感觉是个肿块，跟核桃差不多大，站起来后肿物就消失了，也没有出现疼痛不适，所以当时没有引起重视，此后每当下蹲或者站立时间过长肿物就会脱出，在床上躺着的时候肿物就会消失，偶尔会感觉排尿不畅，但症状不严重，所以没有进行诊治。近期症状逐渐加重，有时肿物脱出后不能消失，需要用手推才能回纳进去，且出现了行走不适、疼痛等症状，于是告诉了女儿，女儿担心疾病进一步加重，遂带来我院就诊。

为进一步明确病因以及进行治疗，我建议患者住院，患者及其家属表示同意。

二、治疗经过

入院后对患者进行了妇科检查：阴道口可见肿物脱出，为宫颈，大小约4×3×2cm，宫颈脱出阴道口外约3cm，表面有多个溃疡，阴道前壁膨出，距离处女膜缘约1cm，双侧附件区无异常。随后为患者完善了相关辅助检查，其中超声检查提示子宫脱垂、直肠膨出，右侧附件区低回声，余血常规、大小便常规、白带常规、肝肾功、电解质、凝血功能检查等未见明显异常。考虑患者年龄较大，宫颈口有溃疡，于是为了排查宫颈癌，我为患者做了HPV和TCT检查，明确患者是否存在HPV病毒感染以及观察宫颈细胞是否存在恶性病变，结果均显示阴性，初步排除该患者宫颈恶变的可能。

结合患者的症状、查体以及辅助检查，目前可诊断为子宫脱垂Ⅱ度。考虑到患者是子宫脱垂Ⅱ度且症状较重，有手术的指证，我建议患者进行手术治疗，患者及其家属同意并排除手术绝对禁忌证后，在全身麻醉下为患者进行了经阴子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体成形+盆底重建术+腹腔镜下双侧卵巢切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术，手术过程顺利，术后予以莫西沙星抗炎、依诺肝素抗凝和对症支持治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后恢复可，无发热、腹痛等不适症状，查看阴道无异常流血、流液，未再出现肿物突出。

住院治疗10天后，患者自觉身体恢复好，要求出院，查看患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，复查彩超未见明显异常表现，遂予以办理出院，并嘱咐患者出院后注意休息，保持私处清洁卫生，出院1个月后返院复查。

四、注意事项

1、术后3个月内避免进行增加腹压的活动，如弯腰、负重、剧烈咳嗽，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

2、日常生活中应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排大便。

3、注意保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，禁性生活、盆浴3个月，避免感染。

4、术后1月返院复查，若有腹痛、发热、阴道异常流血、流液等不适，及时就诊。

五、个人感悟

子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常由分娩时盆底肌损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘以及年龄增加导致盆底松弛引起，可合并阴道前壁、后壁甚至是尿道、直肠膨出，本例患者就出现了直肠膨出。

子宫脱垂的治疗与病情严重程度有关，通常有生育需求的女性可选择子宫托、盆底肌锻炼等方法进行缓解，而年龄较大，没有生育要求，且症状明显影响生活的患者，则多以手术治疗为主，就如本例患者，没有生育要求，且属于子宫脱垂Ⅱ度，不采用手术治疗治愈的可能性较小，因此我给她进行了手术治疗。