一、什么是CINV？
化疗所致的恶心呕吐（chemotherapy-induce nausea and vomiting, CINV）是最常见的化疗不良反应。CINV易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。
二、化疗药物的致吐风险分级：
根据指南中常用化疗药物的致吐风险进行分级，化疗药物中含有顺铂的均有高度致吐风险（呕吐发生率大于90%），含有卡铂的均有中度致吐风险（呕吐发生率30%～90%）。
三、引起CINV的高危因素：
年龄（小于50岁）、女性、既往恶心呕吐史、焦虑、疲乏、晕车、生活质量低下。
四、恶心的分级：
恶心是以反胃和或急需呕吐为特征的状态，共计四级。
分级 | 表现 |
0级 | 无恶心 |
Ⅰ级 | 食欲降低，不伴进食习惯改变 |
Ⅱ级 | 经口摄食减少，不伴明显的体重下降，脱水或营养不良 |
Ⅲ级 | 经口摄入能量和水分不足；需要鼻饲、全肠外营养或者住院 |
五、呕吐的分级:
呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作，共计五级。
分级 | 表现 |
0级 | 无呕吐 |
Ⅰ级 | 24h内发作1～2次（间隔5min） |
Ⅱ级 | 24h内发作3～5次（间隔5min） |
Ⅲ级 | 24h内发作≥6次（间隔5min） |
Ⅳ级 | 危及生命；需要紧急治疗 |
六、药物预防:
（一）高致吐性药物预防方案：推荐化疗前采用三联药联合方案，首选5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼、昂丹司琼等）、地塞米松和NK-1受体拮抗剂的联用方案。
（二）中致吐性药物预防方案：推荐采用5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼、昂丹司琼等）联合地塞米松的标准二联方案。
（三）低致吐药物预防方案：建议使用单一止吐药物，推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪预防呕吐。
（四）目前临床上最常用的仍然是5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂联合糖皮质激素和护胃药的三联止吐方案；阿瑞匹坦和福沙匹坦是NK-1受体拮抗剂，是相对较新的止吐药物，对CINV有较好的防治效果。
七、行为干预:
多阅读喜欢的书籍，或看电视，听音乐，舒缓神经。做放松训练，如数数、深呼吸训练、全身肌肉松弛训练和吞咽训练等。
八、饮食指导:
（一）呕吐会导致水分、电解质和营养流失。因此，化疗期间早餐宜进食清淡平和的食物，摄入量为日常饮食量的1/2，化疗宜在饭后1 h 进行，从而减轻药物引发的胃肠道反应；中晚餐可进食高热量、高营养食物，补充营养流失。
（二）遵循少量多餐的原则。根据个人口味进食富含多种维生素、清淡易消化的软食或半流食，同时应避免进食含5-羟色胺多的水果或蔬菜，如茄子、香蕉等；餐前可少量进食烤面包等柔软干燥的食物，餐后减少翻身活动，避免食物反流导致恶心呕吐。饮水宜少量多次。
（三）禁食辛辣油腻食物。可少量进食偏酸性食物，呕吐频繁者需禁食，戒烟酒，根据饮食偏好对食物的色香味进行有机搭配，提高食欲，同时注意保持口腔卫生。
九、穴位按压：
（一）按压或刺激内关穴位能起到宽胸利气、降逆止呕的作用。该穴位位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间。
（二）在每次按压前，就按压时间和强度根据自身耐受程度决定。按压前采取合适体位，如坐位、卧位，在实施操作的手掌手臂下垫软垫，使肌肉放松，便于按压操作的进行。
（三）使用大拇指垂直按压内关穴，有酸麻感后5s放掉，隔1~2s再按压；化疗前1天开始，3次/天，每次15~20min。观察恶心呕吐症状缓解情况。
十、合理作息：
建立规律的作息时间。睡前避免过饱进食和剧烈活动，配合睡眠松弛想象和肌肉松弛训练法。睡前保持放松状态，缩短入睡时间，提高睡眠质量。化疗期间进行合理的有氧运动（慢跑、散步、快走等），运动原则是循序渐进、量力而行。
参考文献：
[1]上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会.化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识[J].中国癌症杂志,2018,28(11):946-960.
[2]刘冰心.心理护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果分析[J]. 中国现代药物应用,2017,11(13):182-183.
[3]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(11):16-26.
修订日期：2022.4
作者：方晓眉 审核人：周华、鲍彰
