儿童糖尿病是由于胰岛素绝对不足或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。儿童型糖尿病主要以Ⅰ型为主，患儿常因并发酮症酸中毒成为急症之一。
糖尿病的分类：
分胰岛素依赖型（Ⅰ型）、非胰岛素依赖型（Ⅱ型）及其他类型糖尿病。儿童以Ⅰ型为主，常因并发酮症酸中毒成为急症之一。
糖尿病的表现：
多饮、多尿、多食、体重下降、倦怠无力、消瘦、夜尿增多或遗尿，严重感染或创伤时可突然发生酮症酸中毒、昏迷。
糖尿病的治疗：
1)糖尿病的治疗为综合治疗，主要从“五架马车”即合理应用胰岛素、饮食管理、运动管理、血糖监测、糖尿病知识教育和心理支持入手，使血糖维持在接近正常水平。
2)预防并及时纠正急性并发症（酮症酸中毒和低血糖），预防和延缓慢性并发症的发生。
3)保证患儿正常的学习生活、正常生长发育，提高生命质量。
糖尿病的注意事项：
1)饮食：告知家属饮食控制的重要性，进餐要定时定量，饮食量和营养成分比例应固定，避免进食油渣食品、熏制食品和泡菜等。
2)活动：合理安排生活，避免高强度剧烈活动。少去公共场所，预防感冒。
3)用药：教会家长胰岛素的保存方法，每日按时注射胰岛素，轮换注射部位。记录胰岛素用量。
4)自我监测与紧急处理：教会家长遵医嘱正确测量患儿血糖，并记录。指导家长和患儿观察低血糖及酮症酸中毒的症状，随身携带糖尿病诊断卡及糖类食品。当血糖≤3.9mmol/L应补充含糖类食品。一旦患儿出现头晕、眼花、大量出汗等低血糖症状，应立即平卧，补充糖类食品；若出现恶心、呕吐、腹痛等酮症酸中毒症状，应立即到医院救治。
5)定时复诊：了解治疗效果及并发症情况，调整治疗方案。
附一 糖尿病饮食宣教
我们的食物可以分为五大类：
第一类:谷类和薯类，谷类包括米、面、杂粮和杂豆，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等;谷类和薯类是我们通常说的“主食”，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。
第二类:动物性食物，包括鱼、禽、肉、蛋、奶等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B族维生素和维生素D。
第三类:大豆类和坚果，包括黄豆、青豆、黑豆、花生、瓜子、核桃、杏仁等，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B组维生素和维生素E。
第四类:蔬菜、水果和菌类，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。
第五类:纯能量食物，包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类,主要提供能量。动、植物油可提供维生素E和必需脂肪酸。
糖尿病饮食应以加工粗糙的谷类为主,前四类食物都要吃,第五类食物中的动植物油也要吃一些。不吃糖果、蜂蜜、巧克力、蜜饯、水果、罐头、含糖饮料、果酱、冰激凌、酒类、纯淀粉食物(饼干、蛋糕及其他甜点)。
烹饪时多采用清蒸、水煮、凉拌、炖、烧的方式，少用油炸、煎的方式。
因为微量元素和铬有刺激胰岛素分泌的作用，因此多吃一点鲜酵母、蘑菇和糙米等富含锌和铬的食物,对糖尿病孩子也很有益！另外，饮食不可过咸。
附二 酮症酸中毒
酮体主要是脂肪分解的产物。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒(DKA)，表现为多尿,烦渴多饮和乏力；随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,呼气中有烂苹果味,继而出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷。
酮症酸中毒的注意事项：
1.绝对卧床休息(包括大小便都应在床上进行),去枕平卧位,头偏向一侧。病情好转后,根据体力情况在室内活动,以自身不感觉疲惫为宜。
2.意识不清时,应该禁食。意识清楚后,可给流质或半流质糖尿病饮食,以满足机体需要,加强营养。
3.一般医生会予以输液,输液时不可自行调整输液速度,以免诱发或加重心衰。注意敷贴有无汗湿卷边、输液局部有无红肿，有异常及时通知护士。
4.给孩子吸氧时,请不要自行调节氧气流量,不要在吸氧管周边使用明火。
5.配合护士记录出入量。您要记的出量包括尿量、粪便、汗液等,入量包括吃进去的食物，水。(记录内容包括时间及量,如9点尿量200ml)。
6.饮食应该定时定量,不暴饮暴食，胰岛素治疗过程中不可中断或自行减量。
7.患有糖尿病的孩子一定要佩戴胸牌(上面写好孩子的姓名、年龄、家属姓名、住址及电话号码。注明糖尿病类别、有无慢性并发症、治疗用药及剂量),一旦发生酮症酸中毒,立即送医院。
附三 低血糖
临床表现为:心悸烦躁、面色苍白出冷汗、发抖、饥饿感、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作、意识模糊、甚至昏迷、休克和死亡。
低血糖时建议进食糖类的量：
1)15-20g糖类食物(葡萄糖为佳、白糖红糖亦可)
2)含葡萄糖饮料50-100ml
3)蜂蜜1勺
4)糖果2-3块
5)饼干2-3块
6)馒头0.5-1两
预防：
按时进餐,不要剧烈运动，胰岛素的使用剂量要准确, 若需调整剂量，请在医生指导下进行。
糖尿病孩子随身携带糖果2-3块及健康卡(写明姓名、地址、病名、家属联系电话及用药情况等)。
附四 自我血糖监测
1)插入试纸,血糖仪开机
2)显示密码牌,与试纸盒上密码确认一致
3)显示试纸血滴符号
4)进行指尖采血(以手指指腹两侧为好,采血针刻度根据自己皮肤调节
5)结果显示,记录
6)拔出试纸,血糖仪关机。
血糖记录表：
参考文献:
[1]张琳琪.实用儿科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2018
[2]王卫平.儿科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
修订时间：2022.04
修订人：叶娟
审核人：蒋丽琼
