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静脉血栓栓塞症(VTE)预防

2023-11-13 15:07小儿内科

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)。

Ø 什么是深静脉血栓?

当血液在下肢深静脉中不正常的凝结就会形成深静脉血栓,常继发于手术、肿瘤、分娩等。DVT早期症状不明显,容易被忽略,仅20%的患者会出现患肢疼痛、肿胀等症状。由于血栓阻塞下肢深静脉,造成血液回流不畅,破坏血管内部结构,会引起血栓栓塞后综合征(PTS),临床常见症状包括下肢疼痛,肿胀,麻木,慢性炎症和腿部溃疡。

 

 

Ø 什么是肺血栓栓塞症?

肺血栓栓塞症(PTE)是指下肢深静脉的血栓脱落,随着血液循环流到肺动脉,阻塞肺动脉,造成患者呼吸困难、胸闷等不适,严重者会造成患者死亡,后果很严重。

 

 

Ø DVT的的高危因素:

★ 多发性创伤                     ★ 怀孕、产后

★ 肿瘤或接受化疗患者                 ★ 激素替代治疗或口     

服避孕药

★ 年龄40岁,肥胖                       ★ 有心、肺疾病患者

★ 长期卧床,久站或者久坐                ★ 有个人或家族栓塞   

史(中风等)

★ 外科手术时间>45分钟                     ★有炎症感染及炎症者

包括但不限于以上这些

Ø DVT如何预防?

一. 基础预防

1. 抬高患肢,促进静脉回流。

2. 早期活动及病情允许下早下床,踝泵运动,股四头肌功能锻炼,直腿抬高运动等。

3. 保证足够液体摄入量,每日>2000ml,排除肾衰、心衰等限制液体摄入量的疾病。

4. 改善生活方式:戒烟,戒酒,控制血糖、血脂,控制体重等。

5. 减少腹内压剧增的因素,排便通畅,避免剧烈咳嗽。

踝泵运动:

1)踝泵运动方式:①伸屈踝关节运动:在无痛感或微微疼痛的范围内,最大限度地向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,再最大限度向下绷脚尖,即反复快速伸屈踝关节的连续运动。②环绕踝关节运动:以踝关节为中心做踝关节360°环绕。

2)踝泵运动时长、频次:踝关节背伸跖屈运动,环绕运动,频率每分钟30-60次,每组2-3分钟,除睡眠外每小时一组,背伸跖屈运动和环绕运动交替进行。

 

股四头肌功能锻炼:

1)股四头肌肌肉收缩锻炼:仰卧或坐在床上,绷直双腿,保持10秒,再放松10秒。以上动作为一组,每次做20-30组,每次3-4次。

2)直腿抬高锻炼:用力向上勾起脚背,伸直腿并抬高至20cm左右高度,维持10秒钟,再缓慢放平后立刻抬起,双腿交叉进行,连续做10次。以上动作为一组,每次3-4组,每天3-4次。可联合踝泵运动一起锻炼。

 

二.物理预防

抗血栓压力袜(GCS):

通过给下肢提供科学的梯度压力,促进静脉血血液回流,减少血液淤积,降低血栓形成风险。优点:安全,有效,经济,操作方便,没有出血并发症。

 

使用注意事项:

1.推荐术前开始使用,维持整个住院期间,高危患者建议出院后继续使用3-6个月。

2.建议24小时全天使用,至少每日穿着18小时以上,停止使用时间不超30分钟。

3.根据腿部尺寸选择合适的抗血栓袜,正确穿戴,保持平整,避免压力重叠。每天检查皮肤情况,观察有无水泡、发红、发痒、皮肤破损,尤其是骨突处。

4.温水轻柔搓洗后晾干,可反复使用2-3个月。不可机洗,甩干,晾晒。

穿戴方法:

 

间歇充气压力系统:

模拟人走路时小腿腓肠肌作用原理,通过挤压下肢血管,促进下肢血液回流,避免血流瘀滞,从而避免DVT的发生。多种预防方式联合使用效果更好。

  

.药物预防

1.由医生评估决定是否使用抗凝药物,并评估出血风险。

2.抗凝药物使用期间需监测出血情况,如发现皮肤黏膜有出血点,淤青,伤口渗血等,请及时通知医务人员。

四.出院后,遵医嘱按时服药,如出现下肢肿胀,疼痛,胸闷,胸痛,呼吸困难等症状,及时去医院就诊。

参考文献:

1.美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症的防治指南.

2.英国国家卫生和临床优化研究所NICE)2018静脉血栓栓塞症的防治指南.

3.医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志,2018,98(18):1383-1388.

修订日期:2022.3

作者:张翠翠

审核:鲁建丽


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