孕期反复阴道流血？警惕胎盘前置惹出祸！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，35岁，20天前出现无痛性阴道流血，在外院进行3天保胎治疗后阴道流血停止，11天前再次出现阴道流血，到我院就诊被诊断为前置胎盘，予以硫酸镁保胎治疗4天后症状缓解出院。1小时前患者又出现了阴道流血的症状，于是再次到我院就诊。入院完善相关检查后确诊患者为“中央型前置胎盘伴出血”，予以保胎治疗后效果不好，遂进行手术终止妊娠，顺利取出胎儿并成功剥离胎盘，现已出院。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】前置胎盘（中央型前置胎盘伴出血）

【就诊医院】重庆妇幼保健院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】硫酸镁抑制宫缩保胎治疗+手术终止妊娠（剖宫产+人工剥离胎盘术）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】手术顺利，术后阴道流血逐渐减少

一、初次面诊

今天坐诊时无意间发现待诊病人中有个名字很眼熟，当时想了一会儿，但没记起是谁，结果没一会儿，我看到一个熟悉的人红着眼睛走进了诊室，原来是刚出院没几天的小李。

小李是一位30多岁的孕妇，现在已经怀孕36+6周了，20多天前小李因突发阴道流血到当地医院进行了保胎治疗（具体方案不详），住院3天后阴道流血停止。11天前小李再次出现阴道少量流血，颜色呈淡红色，偶有下腹坠胀不适，无腹痛、头晕、乏力等症状，到我院就诊被诊断为前置胎盘，予以硫酸镁保胎治疗4天后症状缓解出院。想到前置胎盘的危险性，以及小李反复出现无痛性阴道流血的病史，我心里“咯噔”一下，不禁有点担心起来，赶忙询问小李怎么了，她哭着说1小时前她又突然出现了阴道流血的症状，颜色鲜红，估计出血量在20ml左右，还有点下腹发紧的症状，但是没有腹痛、腹胀、发热、头昏、乏力等症状。

二、治疗经过

弄明白小李本次的就诊原因后，我安慰了她，让她平复一下心情，进行深呼吸，并给她倒了点水，她的情绪才逐渐平稳下来。为了明确小李以及胎儿的具体情况，我建议她进行了B超检查，结果提示：1.宫内单活胎，头位，超声孕周约36W6D，2.前置胎盘（中央型），胎盘实质下缘覆盖宫颈内口，遂诊断为“中央型前置胎盘伴出血”。

图一：腹部B超检查报告

综合考虑并征求小李以及她家属的意见后，我决定先予以硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，但治疗1天后，小李阴道流血并未缓解，反而出现了加重，于是建议小李进行剖宫产终止妊娠。获得小李和家属的同意，并积极排除手术禁忌症后，在住院第2天为小李在腰硬联合麻醉下行了子宫下段剖宫产术+人工剥离胎盘术，术中顺利取出一活男婴，并成功剥离胎盘，术后予以头孢呋辛预防感染，并密切观察小李子宫收缩以及阴道流血情况。

三、治疗效果

住院期间小李未出现发热、乏力、切口红肿等感染征象，阴道流血逐渐减少，无腹痛、腹胀等不适，一般情况可，精神、饮食及睡眠可，大小便无明显异常。

住院治疗第7天，小李阴道流血已停止，未诉其他不适，要求出院回家休养，我查看小李手术切口处无红肿，愈合良好，遂予以办理出院，嘱出院1周后返院复查。

四、注意事项

1、注意休息，室内多开窗通风，保持温度适宜（26℃左右即可），避免室内温度过高导致产妇大量出汗，影响恢复。

2、饮食以清淡、易消化为主，并适当补充营养，可多吃新鲜的蔬菜、水果以及瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品等食物。

3、密切观察切口，定期到医院换药，完全愈合前避免切口沾水，以免感染，如出现阴道流血、发热、腹痛等不适，应及时就医。

五、个人感悟

前置胎盘是指胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期很严重的并发症之一，处理不当可危及孕妇和胎儿的生命安全，常发生于经产妇以及有多次刮宫、流产病史的孕妇。

前置胎盘的主要临床症状为反复阴道流血，且这类阴道流血具有一定的特殊性，就像本例患者小李一样，为无诱因、无痛性的反复阴道流血，流血量可多可少，一般没有腹胀、腹痛、发热等不适，少数孕妇可在孕20周左右就出现症状。另外，根据出血量不同，患者还可出现乏力、心悸、面色苍白、脉搏增快或减弱、血压下降等贫血表现，严重时还会出现休克，影响自身及胎儿的健康状况，需要引起重视，及时就医进行保胎治疗，但如果保胎失败，应尽早结束妊娠。