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7个诱发尿毒症肺炎的病因 尿毒症肺炎是由什么原因引起的

2024-06-04 14:42肾病内科

(一)发病原因

1.肺泡-毛细血管通透性增加

(1)小分子物质:包括尿素、胍类物质和胺类。尿素是体液内含量最大的一种代谢物质,慢性肾功能衰竭的中晚期,尿素的血清浓度渐升高,临床常见的尿毒症症状如头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、出血倾向等都与尿素有关,还可弥漫性损伤肺泡-毛细血管膜,使其通透性增加,尿素在体内存在的时间愈长其毒性愈大。胍类物质是某些氨基酸及肌酐的代谢产物,正常人每天从尿中排出10g左右,尿毒症患者随血清肌酐水平的上升,血清中胍类物质也呈平行上升,胍类物质的作用同尿素相似。胺类包括脂肪族胺、芳香族胺和多胺,脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性,影响代谢。多胺可促进红细胞溶解,抑制促红细胞生成素的生成,抑制Na+-K--ATp酶和Mg-ATp酶的活性,增加微循环的通透性,促进尿毒症肺水肿的生成。

(2)中分子物质:包括结构正常但浓度增高的激素、高浓度的正常代谢产物、细胞或细菌的裂解产物。高浓度中分子物质可引起周围神经病变、红细胞生成抑制、各种抗体生成抑制、细胞免疫功能降低,其中的甲状旁腺激素(pTH),对肺泡-毛细血管膜弥漫性损伤最为明显,还可影响心肌功能和心肌细胞代谢。

(3)免疫因素:由于肾小球基底膜和肺毛细血管基底膜具有相同的抗原决定簇,故引起尿毒症的病因如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等均可损害肺毛细血管基底膜,使其通透性发生改变。

2.容量负荷增加结扎输尿管产生急性肾功能衰竭的动物模型出现肺部病变,证明其发生机制取决于水分过多。尿毒症病人尿少、尿闭致容量负荷增加,是最主要病理生理改变,是形成肺水肿的重要原因之一。

3.血浆胶体渗透压降低大量蛋白尿、营养不良、合并贫血等使血浆胶体渗透压下降,致液体渗出到间质,引起间质水肿。调节跨肺毛细血管液体流动是按Starling公式进行,即净水流动决定于跨膜的净水压差(p)、跨膜胶体渗透压差(π),以及膜滤过系数(Kf)相互作用。正常时在p和π之间保持一定的平衡,这主要由淋巴系统调节。原发性肺水肿发生于膜Kf的改变,膜的液体漏出增加超过淋巴系统引流,出现肺组织间隙液体积聚。继发性肺水肿由于π或p的改变,导致肺毛细血管内液体进入肺间质。患者不一定表现有全身体液容量过多,但可有心腔内压和肺楔压升高。

4.左心功能不全尿毒症时,心肌功能阻碍,左心功能不全导致肺毛细血管压升高,引起肺水肿和肺顺应性下降。在尿毒症晚期,胸部X线片的心血管异常与尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)并不一定相关,说明肺水肿形成是综合因素。

5.氧自由基、黏附分子和细胞因子的影响尿毒症时由于残存肾单位减少,肌酐代谢和易感染等因素使氧自由基产生增多,患者全身抗氧化能力明显下降,不能迅速有效清除这些超氧阴离子,导致在清除异物同时,加剧组织损伤。其中次氯酸加速肌酐代谢,所形成的代谢产物极易穿入细胞内发生细胞毒作用而损伤组织。肺对次氯酸具有高敏感性,在中性粒细胞所致的肺组织损伤中起主要作用。血透时由于使用生物不相容膜,激活补体,致白细胞聚集于肺微循环,释放各种溶酶体酶,造成肺部损害。还有研究证明,白细胞聚集于肺微循环与其表面黏附分子表达增加和白细胞活性增加有关。

6.呼吸肌障碍尿毒症时因营养不良,活性维生素D3缺乏、甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素,导致肌无力和废用,胸壁顺应性改变,影响了肺功能,表现为最大吸气压,最大呼气压和跨膈肌压均下降。

7.其他因素临床上对水分摄入管理不当,代谢性酸中毒和电解质紊乱,也极易造成肺水肿。

(二)发病机制

大体观察双肺为弥漫的橡胶样硬度改变,并有重量增加。显微镜下双肺内带病变突出,发现肺泡含有丰富蛋白的纤维素性水溶液,有时有致密的透明块,可有单核细胞浸润,肺泡的基底膜和小血管淀粉样沉淀,还可有肺出血和含铁血黄素沉着,后者可导致纤维化。20%病例有纤维蛋白性胸膜炎。随病程的反复迁延,肺水肿反复发作和肺钙化,尸检常见肺纤维化,双肺呈弥漫性斑片状改变,或纤维组织取代整个亚段。

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什么是弥漫性肺炎
弥漫性肺炎可否进行洗肺:准确的来说,洗肺就是大容量全肺灌洗术,整个过程是在全麻状态下进行的,会将一根外形Y双腔支气管导管,从患者的口中插入导管,插好后就可以开始肺泡灌洗,每灌洗一回,大约需要三到六分钟,需要灌洗多少回,主要是根据患者的具体病情,因人而不同。弥漫性肺炎其实就是我们所说的间质性肺炎,它是一种以肺间质为主要病变的疾病,病因多样,以咳嗽和活动后呼吸困难为主要的临床表现,病情往往逐渐加重,并最终导致呼吸衰竭。弥漫性间质性肺炎分为磨玻璃样改变和蜂窝状改变,磨玻璃样改变可能是由于细菌、病毒、非典型致病菌

评论2024-06-16

肺炎支原体用什么药好
如果是肺炎支原体感染,一般是使用阿奇霉素或者罗红霉素,部分使用左氧氟沙星的话,对肺炎支原体也是有一定效果的,而且肺炎支原体感染,一般用药时间需要三周左右。肺炎支原体感染即支原体肺炎,首选大环内脂类抗生素,比如红霉素,罗红霉素,阿奇霉素,疗程足够,治疗效果很好。具体需要选择哪种抗生素,需要经过专业医师的指导方可进行。传染性非典型肺炎是哪一类多为干咳,偶有痰中带血,肺部的体征此时尚不明显,在疾病的十到十四天可达到高峰,发热,乏力等感染中毒症状加重,并出现频繁的咳嗽,呼吸困难,略活动完即可出现气喘,心悸,患者被

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肺炎链球菌首选抗生素
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吸入性肺炎可以自愈吗
吸入性肺炎通常不可以自愈,需要积极治疗。吸入性肺炎是指由吸入异物、细菌、病毒或其他有害物质引起的肺部感染或炎症。其严重程度取决于引发炎症的原因以及个体的免疫状态。吸入性肺炎可能会导致严重的呼吸系统疾病,如果不得到适当的治疗,可能会恶化并引发呼吸困难、发热、胸痛等严重症状,因此不能期待自愈,需要积极就医进行治疗。治疗吸入性肺炎通常包括抗生素(如果是由细菌感染引起的)、抗病毒药物(如果是由病毒感染引起的)、退烧药(对乙酰氨基酚、布洛芬)、保持充足的水分摄入、休息以及其他症状管理措施,具体治疗方案将根据感染的类

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支气管肺炎转好的表现
当临床上出现以上表现时,多提示支气管肺炎有好转的征象,仍需要继续巩固治疗,直到病情的痊愈。另外严重时可出现中毒性的肺炎,表现为低血压性休克,甚至引起呼吸功能和心脏功能衰竭而导致死亡。支气管肺炎的表现:支气管肺炎分为两种类型,一种是我们平常临床上多见的一般肺炎,另外是一种重症肺炎。宝宝支气管肺炎咳嗽厉害吃什么药宝宝支气管肺炎咳嗽厉害时口服的药物具体如下:根据引起宝宝支气管肺炎咳嗽的病原菌用药,如是病毒感染引起,给予口服抗病毒口服液或利巴韦林颗粒。4岁小孩支气管肺炎可以口服止咳、化痰药物,同时要根据疾病的病因

评论2024-06-06