(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者,男,27岁,有胆囊结石病史7+年,未予以重视。此次就诊是因6天持续性腹痛,无缓解就诊。完善肝功能、尿常规、磁共振胰、胆管成像MRCP检查,明确诊断为“胆总管结石”予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗后,获得不错疗效。
【基本信息】男、27岁
【疾病类型】胆总管结石
【治疗医院】四川省人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】予以腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术治疗,术后予以定期换药并定期观察
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定,手术伤口愈合可
一、初次面诊
患者,男,27岁,自述有胆囊结石病史7+年,由于未出现明显症状,未予以重视。此次就诊是因为6天前出现无明显诱因下的腹痛,无恶心、呕吐、头痛、头晕、腹泻、腹胀等不适。刚开始以为是吃坏肚子了引起的腹痛,未予以重视。但随着时间的流逝,患者腹痛症状一直持续存在,无明显缓解,遂今急忙来我院就诊。
完善肝功能、尿常规检查,肝功可见胆红素、碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转移氨酶、血清氨基转移酶均异常升高。尿常规示亚硝酸盐阳性,白细胞弱阳性。完善磁共振、胰、胆管成像MRCP(1.5T)检查,影像所见:胆囊不大,胆囊管扩张迂曲且中低位汇入肝外胆管后壁。胆总管末端见小结节状T2低信号影,大小约3.5x4x7mm,肝内外胆管扩张,测胆总管直径约12mm。
结合患者症状及相关检查结果,可明确诊断为“胆总管结石”
二、治疗经过
明确诊断后,针对患者目前的病情,目前进行手术治疗是最有效的,故在取得患者及其家属的同意后,于患者入院后的第6天为患者在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术,术中切除胆囊,送病理检查,结果提示:胆囊大小8x3x3cm,内壁粗糙,壁厚0.2cm。病理诊断为(胆囊)慢性炎。手术顺利,术后患者安返病房,予以患者头孢呋辛钠抗炎、补液等对症治疗,同时予以定期换药,注意观察手术切口的情况。
三、治疗效果
患者一般情况良好,无特殊不适。术后定期给予伤口换药处理,患者腹部切口处愈合良好,体温正常,二便正常,无腹胀腹痛,无胸闷气促,夜眠正常。
患者自述手术过后身体恢复得不错,上腹部无再有疼痛感,能重新回归到正常的生活与工作当中。
四、注意事项
1、嘱患者应保持情绪稳定,避免大喜大悲,防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱,影响胆管代偿功能的恢复。
2、可适度参加体育锻炼,避免长时间坐卧,利于机体功能的恢复。
3、因为胆囊切除术会产生伤口,故患者不可穿着束紧胸腹的紧身衣物,避免阻碍伤口恢复。
4、患者出院后,饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主,避免进食辛辣、刺激性食物。
5、定期复查,如有不适,及时就诊。
五、个人感悟
胆总管结石位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。
此次就诊患者自述有胆囊结石病史7+年,中途未予以重视。6天持续性腹痛来院就诊。经过相关检查及患者症状最终确诊为“胆总管结石”。
目前临床上对于胆囊结石合并胆总管结石治疗主要是取净结石、解除梗阻,胆流通畅,防止感染。即主要治疗方式为胆囊切除+胆道切开探查+T管引流术。故本例患者的首选方案为该手术。患者经过手术治疗后,获得了不错的疗效。