(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者58岁,体检发现肝脏存在占位性病变,于是来到我院寻求进一步治疗。完善MRI、甲胎蛋白等相关检查后,综合患者情况,于患者入院后第三天在腹腔镜下行肝段切除+胆囊切除+腹腔引流术。手术顺利,术后患者无腹部不适,术区恢复情况尚可。
【基本信息】男,58岁
【疾病类型】原发性肝癌(肝细胞癌,CNLCⅠa期)
【就诊时间】2022年3月
【就诊医院】山东中医药大学附属医院
【治疗方案】腹腔镜下肝段切除+胆囊切除+腹腔引流术
【治疗周期】住院10天,长期随访
【治疗效果】患者无腹部不适,术区恢复情况尚可
一、初次面诊
患者是一名企业干部,前段时间例行体检的时候,发现肝脏存在占位性病变,体检医生建议到医院进一步诊治。回去后,患者总是想着这事儿,饭也吃不下,觉也睡不好,于是这天特意请假来医院看看。
了解患者的情况后,我先对其进行了体格检查,除了肝区有按压不适以外,并无明显阳性体征。然后对其进行了血清甲胎蛋白检测,明显发现高于正常值,CT检查也发现存在肝区占位性病变,但图像并不是很清晰,建议进一步行MRI检查。于是行MRI检查后发现:肝右前叶占位,考虑胆管细胞癌可能。建议患者手术治疗,患者同意,于是以“肝癌”将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,对其进行了详细的病史询问,了解到其得过乙型肝炎,于是对其做了乙肝五项检查,发现乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝前S1抗原均呈阳性。患者肝癌可能就是乙肝导致的。
患者病因找到后,开始着手于患者后续的治疗,科室讨论后,决定对患者行“腹腔镜下肝段切除+胆囊切除+腹腔引流术”。于是排除手术禁忌,与患者及家属交代病情、告知手术风险,并征得同意后,于患者入院后第三天进行了手术治疗。
手术过程顺利,术后患者安返病房,切除标本送病检(术后病理显示肝细胞癌),术后予以头孢预防性抗感染,人参皂苷钠保肝、维生素营养支持及补液治疗。
三、治疗效果
手术顺利,术后患者生命体征平稳,未诉特殊不适。术后第二天,复查血常规未见明显异常,于是停用抗生素,生化提示AST、ALT高于正常值,继续予以保肝治疗。术后第五天,因腹腔引流管无明显引流液,遂拔除。
术后第八天,患者一般情况可,伤口愈合良好,未诉不适,肠道功能基本恢复,于是准许其院外休养,嘱其三天后拆线。
四、注意事项
1.饮食应以多样化、易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素食物为主,以少食多餐为饮食原则,从而因避免饮食不当而阻碍肝脏功能的恢复。
2.尽量少吃高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄、松花蛋、鱼子、蟹黄等;忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;忌霉变和腌制食物,如发霉花生、黄豆、咸鱼、腌菜等;忌重口味、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。
3.戒烟戒酒,适度运动,保持健康体重。
4.一月后进行复查,并根据检查结果制定筛查血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查的周期。
五、个人感悟
乙肝病毒感染以后,如果控制不住病情的话会导致肝脏的纤维化,从而引起肝硬化,继续可发展成肝癌。本例患者肝癌可能就是乙肝没有得到有效治疗导致的。
对于乙肝患者,需遵医嘱正规抗病毒治疗。目前临床上的抗病毒药物治疗主要包括两大类:核苷类似物(富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、恩替卡韦等)和干扰素。经过正规的抗病毒治疗后,很多乙肝患者长期肝功能正常,但是当擅自停用抗病毒药物、过度劳累、饮食不节、饮酒或者滥用滥服药物或者合并其他疾病需要特殊治疗时,会突然出现乏力、食欲不振等症状。这个时候就要警惕是否是乙肝复发了,尽早到医院就诊,以免不重视,后续逐步发展为肝癌。