中国人民解放军总医院老年医学

一、科室完整介绍

（一）权威学科定位

（二）多院区一体化布局

1. 第二医学中心（学部核心本部）：国家级老年医学研究基地，集中院士专家门诊、老年综合评估中心、多学科 MDT 会诊平台、高龄危重症监护病房，收治 80 岁以上超高龄、多脏器衰竭、复杂多重用药、肿瘤合并多种慢病患者，配套专属康复、安宁疗护专区；

2. 第四医学中心：老年心血管介入特色院区，擅长老年冠心病、心衰、心律失常微创介入、起搏器植入；

3. 第五医学中心：老年肝病、老年感染、艾滋病合并老年慢病专项诊疗；

4. 第八医学中心：老年骨质疏松、骨关节退变、老年骨内科一体化管理；

5. 第一、三、六、七医学中心：开设常规老年普通门诊、慢病稳定期随访、基础老年综合评估，分流轻症患者，减少本部等候压力。

（三）七大标准化亚专科架构

（四）人才梯队配置

（五）硬件设备与业务体量

（六）科研教学成果

二、科室核心优势

1. 全国标杆老年综合评估全流程体系

   国内最早建立标准化老年综合评估模式，一站式完成脏器功能、认知、营养、跌倒风险、衰弱、多重用药、社会支持全方位评估，打破单一专科看病局限，为高龄老人制定整体化治疗、康复、照护一体化方案，大幅降低住院、跌倒、药物不良反应风险。
2. 超高龄多病共存一体化 MDT 多学科诊疗

   针对同时合并心脑血管、呼吸、消化、内分泌、骨关节多种疾病的高龄患者，常态化联动心内科、呼吸科、神经内科、内分泌、骨科、临床药学、营养科联合会诊，统筹用药方案，避免多科室开药造成药物冲突、肝肾损伤，是全国高龄共病兜底诊疗中心。
3. 老年心血管微创介入国内领先

   第四医学中心成熟开展 80 岁以上超高龄老人冠脉介入、腔内影像评估、永久起搏器、三腔起搏器植入、房颤射频消融，优化高龄手术麻醉与围术期风险管控，大幅降低手术并发症，兼顾心脏治疗与全身基础病稳定。
4. 老年认知障碍、衰弱综合征特色诊疗

   精准区分阿尔茨海默病、血管性痴呆、轻度认知减退，开展早期药物干预、认知康复训练；针对老年衰弱、肌少症、营养不良建立分层营养支持、运动康复方案，改善老年人自理能力。
5. 老年肿瘤温和个体化全程管理

   摒弃标准化激进放化疗模式，结合高龄脏器耐受度制定低毒靶向、免疫、温和化疗方案，同步管控心、肺、肝肾基础病，兼顾肿瘤控制与生活质量，开设老年肿瘤长期随访通道。
6. 多重用药药学专业门诊独有配套

   专职老年临床药师坐诊，梳理十几种联合服用药物，剔除重复、冲突、高风险药物，优化服药频次、剂量，解决老年人吃药种类多、漏服、副作用频发难题。
7. 高龄围手术期风险精准评估

   外科术前统一老年医学多学科评估心、肺、脑、肾储备功能，提前调整慢病、营养、用药，降低术中、术后感染、心衰、谵妄等危重并发症，为骨科、泌尿外科、消化外科高龄手术保驾护航。
8. 分层分流就诊，适配不同老年患者需求

   第二医学中心承接全国疑难超高龄危重症、认知障碍、复杂共病 MDT 会诊；第四、五、八医学中心对应心血管、肝病、骨病专项老年诊疗；其余分中心仅处理稳定期慢病开药、年度基础评估，大幅缩短排队时长。
9. 老年友善全周期闭环随访与安宁疗护

   建立终身电子健康档案，专职慢病管理师定期推送复查提醒、居家康复指导；针对终末期老年患者提供舒缓治疗、疼痛管理、心理照护一体化安宁疗护服务。

全流程就诊指南

（一）就诊前准备事项

1. 必备证件与病历材料

   身份证、社保卡 / 医保电子凭证；异地患者提前完成异地就医实时备案，未备案无法现场医保结算。

   既往全套资料：历年 CT、核磁、胸片胶片及报告；血常规、肝肾功能、血脂、血糖、肿瘤标志物化验单；长期全部口服药、降压降糖、抗凝、镇静类药物完整清单；既往住院出院小结、手术记录；认知障碍、痴呆患者携带既往认知筛查量表；骨质疏松患者携带骨密度报告。
2. 专项检查前置要求

• 肝肾功能、血糖、血脂、营养抽血：空腹 8 小时；

• 老年综合评估、认知筛查、骨密度、心电图：无需空腹；

• 冠脉 CT、胃肠镜、增强影像：空腹，高龄患者需家属陪同；

• 介入手术、穿刺操作：阿司匹林、华法林等抗凝药物按医嘱停药 7 天。

3. 官方预约渠道（每日 7 点释放未来 7 天全部号源）

   ① 军卫健康 APP（首选，预约、缴费、线上查看电子报告一体化）；

   ② 解放军总医院官方微信小程序；

   ③ 114 统一预约平台；

   ④ 院内各医学中心门诊自助机，仅少量当日普通门诊余号，外地超高龄疑难患者不建议现场临时挂号。
4. 院区与亚专科挂号选择参考

• 80 岁以上超高龄多病共存、认知障碍、全国疑难 MDT 会诊、综合评估：第二医学中心老年医学专家号；

• 老年冠心病、心衰、心律失常、心脏介入术前评估：第四医学中心老年心血管门诊；

• 老年骨质疏松、骨关节疼痛、肌少症康复：第八医学中心老年骨内科；

• 老年慢性肝病、感染性疾病：第五医学中心老年医学专科；

• 高血压、糖尿病稳定期复查、常规开药、年度简易评估：第一、三、六、七医学中心普通老年门诊。

（二）门诊常规就诊完整流程

1. 医院安检

   军队三甲医院入口设置安检通道，老年患者可优先通行，大件行李预留 10 分钟安检时间，建议家属陪同。

2. 取号报到

   凭身份证、社保卡楼层自助机扫码取号，医保患者确认备案生效；取号后前往老年诊区分诊台扫码完成报到，未报到无法进入叫号队列，错过号序需重新排队。

3. 面诊沟通

   清晰说明乏力、胸闷气短、记忆力下降、腰腿疼痛、食欲差、跌倒、嗜睡等症状，告知年龄、基础病、服药后不适；主动出示全部化验、影像、药物清单，便于医生同步调整综合治疗方案。

4. 缴费与专项检查

   医生开具抽血、影像、认知评估、骨密度申请单，小程序、自助机、人工窗口均可实时医保结算；按导诊分区完成检查，全部项目结束等待电子报告生成后返回门诊复诊解读；复杂病例直接安排 MDT 多学科联合会诊。

5. 药物 / 康复 / 住院预约

   仅慢病调药、营养干预：缴费后药房取药，药师现场讲解服药时间与禁忌；

   老年康复理疗、认知训练：缴费后预约康复中心时段；

   超高龄脏器衰竭、需住院监护 / 介入治疗：医生开具住院登记单，前往病区预约床位，危重老年患者开通加急绿色通道。

（三）住院、介入康复全流程

1. 携带住院单、身份证、医保卡至住院处办理入院，缴纳住院押金，每位老年患者建议固定一名家属全程陪护；

2. 病房完善全套老年综合评估、脏器功能筛查，排查药物、介入手术禁忌；

3. 科室多学科病例讨论制定个体化慢病管控、手术或康复方案，术前谈话签署知情同意书；

4. 普通慢病调理住院 5-8 天，高龄介入、重症监护根据脏器恢复情况延长观察周期；

5. 出院结算：医保实时报销，领取出院小结、分阶段用药方案、居家康复、复查时间表。

（四）复查随访流程

1. 高血压、糖尿病稳定期每 3 个月复查；冠心病、心衰每半年复查心功能；认知障碍、衰弱患者每 6 个月全套综合评估；老年肿瘤每年薄层影像随访；

2. 线上渠道永久留存历次检验、影像电子档案，日常用药调整、居家不适可线上简易问诊。

（五）就诊避坑提示

1. 第二医学中心高龄疑难专家号源紧张，每日 7 点准时放号，多渠道同步预约提升成功率；

2. 仅携带纸质化验单无法全面评估多脏器损伤，复诊务必携带全套 CT、核磁胶片；

3. 单纯稳定期慢病开药、基础体检优先选择第三、七等分中心，大幅减少等候时长；

4. 冠脉 CT、胃肠镜、全套认知综合评估需单独预约时段，无法当日临时加急；

5. 长期服用抗凝、镇静、降糖药物就诊务必全部携带，便于药学门诊统一优化；

6. 异地未提前医保备案就诊，检查、住院治疗无法实时结算，需全额自费后回参保地手工报销；

7. 高龄、行动不便老人就诊全程建议家属陪同，门诊、住院均设置无障碍通道，可提前申请轮椅服务。