【一】
医疗服务应当遵守市场经济规则。
无论何种生产与服务不是从整体上生产出来的，也不是由一个最高指挥官监督生产的，不是院长提供的，而是每个医护人员都专注于自身服务的生产。
这个专注的自身服务，是生产要素的组合。劳动力，药品和材料、医疗设备、房屋等资本，以及医院的管理。
医院实行零加成制度，以及集采、两票制，总量控制和支付。是一种价格控制。
在人们的简单认知中，凡是价格管制，让医院或者资本家出血，让老百姓得到实惠的一定是好事。
这是一个伪命题。
有人讲笑话，就好比四个人打麻将，大家都受益了，那么谁输了，桌子输了？
这种在理论上设想的可能，现实中，受损的一定是病人。
医疗也是生产和服务。一旦医疗输出了服务，就需要以最公平的方式在个人之间分配。医生不可能开了一半的刀，就让病人下床吧，医生不可能让没有治好的病人，出院吧。
公平与按医疗诊断方案服务，这是人们共同的需求。
在这里，用价格作为最终的变量进行管理，不是一条好路子。
市场的高效运转，决定了你的需求很快得到反馈，反馈的渠道有很多人所不齿的中间经销商、医生和护理人员等。
但是，在价格管制之下，供给方让生产商没有了利润没有了动力，让中间商不愿意提供更多的服务，需求方激发释放了原本不需要或者不急需的需求。
可以说，医疗服务应当遵守市场经济规则，这也是现代医学的要求。
大家要知道，循证医学的本质：
最小伤害，追求最大健康利益。
它本身就是最优化的方案。
【二】
在价格管制之下，资本市场已经力不从心。集采，一批两批三批。
尽管我们大部分的药品是中成药和抗生素，但积累起来的产业资本不容易，现在也出现了问题。
建国第一个大药厂，当年亚洲最大的抗生素制造企业。它，曾经是新中国制药工业的摇篮，共和国的医药长子。华北制药，在上海退出集采。
近日，恒瑞发布了它的半年报，财报清楚地表明：无论是仿制药还是创新药，纳入医保或集采并不等同于销售额的增长。
医药一哥，放量大跌，市值更是从去年12月的近6100亿缩水至目前的3018亿。它就是恒瑞医药。
再有，安徽省医药集中采购服务中心发布《安徽省公立医疗机构临床检验试剂集中带量采购谈判议价公告》，共涉及5大类23项试剂产品，均为高值的化学发光项目。
安徽本次要集采的，正是体外诊断领域最“如日中天”的产品。自2010年起步，国产化学发光诊断行业发展迅速，但进口品牌目前仍占据近八成市场份额。
据说R氏直接退出市场，这样动作，会受到处罚吗？它是最行业的全球老大。医院大部分的设备都是用它的。如何处罚它？难道仅仅是资本之恶？
药品大量这样的企业，为了保持原来赛道，他们在寻找DTP模式。在处方外流的大势所趋之下。阿斯利康、罗氏、默沙东等跨国药企，几乎是特药DTP药房的鼻祖，早在几年前就已纷纷投入大量人力物力财力组建新渠道团队；之后，随着本土创新医药力量崛起，贝达、信达、君实紧随其后。
所以医疗支出一直在增加，因为有需求。
2018年5.8万亿，2019年6.5万亿，2020年7.2万亿，
【三】
陆续改革，将会有更多
这是一场难度很大的改革，涉及到所有人。为了不让在收入和支出减少情况下，服务和需求受到影响。
最近，出台了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，要求，在收入中增加薪资，并且需要无过错。
一是医院要有收入。二是不负债，扩张，三是不参股私营医疗。
薪酬的收入从哪来？
医院实行零加成制度，以及集采、两票制，医疗支出减少，收入也必然减少，财政负担少了。
没有收入，薪酬就没有办法解决。但是，收入就是技术。基础技术，规模技术和增量技术。
在技术上制定价格，有自己的底层逻辑，不是随便就可以制定出来。
最近，国家出台医疗服务价格改革。
2021年8月31日晚，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》(下称《试点方案》)，拉开医疗服务价格调整的序幕。
国家医保此举意在调节医疗服务价格，以体现医生的不同技术的劳务价值，提高医疗机构收入的含金量。
我们知道，在市场经济中，这个定价过程同时决定了资源配置和收入分配，市场是以生产要素和价格为主导。价格调节，同样要以生产要素为基础。
但解读的声音，不同。如：
新方案将提升复杂手术等难度大、风险高的医疗服务费，也有原本定价过高的服务价格会下调，总之，“在调控总量调控范围内，部分手术价格可能会温和上调。
“这样确保医院的每一个动作都能够有收入，但这并不是综合考虑了医院供给和患者需求得出的服务价格，所以常常体现不出服务价值差异。”
这样解读，只看到了医疗服务的现象，没有看到医疗服务底层逻辑，所以，不能准确地反应医疗服务现状。
那么，中国医疗服务自身的底层逻辑，是什么？我认为：
1、建立起来的现代医学，是从美国学习而来。尽管这些年有了很大的进步，还是属于粗放式积累。
现实中，的确出现了一些问题。
主要是医疗基础不扎实。医疗教育基础也一样，诊断标准和治疗原则，更需要完善和完好地执行。
现在已有的诊断标准和治疗原则，是中国医生长期实践的结果，是中国医疗最大的财富。
这是目前中国医疗服务的底层逻辑。所以，基础技术应该提高价格。
2、药品和材料，是中国目前医疗的最基础、最主要技术。如果不认为这些是技术，医疗就没有技术。
医学是应用类学科，它的进步是建立在这些基础技术基础之上。
有人认为设备药品材料不是技术，或者说没有技术，这是一种落后观念，它还体现在国人对化学憎恨上。
其实，化学的发展史就是一部不断否定、不断进步的历史，需要“不害怕失败，敢直面否定”的观念，才能创造更多的价值。
化学与工业、农业、日常生活、医学、材料等均有十分紧密的联系。生物制药、芯片等大量领域的落后，其实都与化学有关。
可见，我们鼓励资本进入医药创新，同时，更要鼓励医疗过程，积极使用新药品和新材料，从而促进医疗技术发展。
所以，价格调整要建立在技术之上，一方面要考虑基础技术，另一方面要考虑增量技术。
这是才是医疗服务价格的核心。
【四】
医疗保障要走向共同富裕。
医疗改革，在国外也是一个大难题。难度之大可想而知，如果做不好，结果就是我们看到的，在各个环节都出现问题。
尽管我们走过了一些路，但是，你看每一年的医疗支出，是不是仍然在快速上升？
2018年5.8万亿，2019年6.5万亿，2020年7.2万亿，在GDP的占比，也是逐年攀升，从6.4%发展到7.1%，这个势头是很难改变的。
这是疾病变化、老年化、以及人们固有对于疾病的观念等等底层逻辑所决定。
一个人得了癌症，儿子和父亲和家人，会因意见不一而争吵。家里人都争吵，还管你价格与医保。
治不治，是生命的问题，不是医保问题。
所以，无论医疗改革，还是医保，都需要解决困难家庭，或者说需要解决人们面对特殊疾病，无助的困难。
比如：这个小孩，报道时说，55万元医药费，医院回应。
这和医院有什么关系？医院公布了清单：
票据显示，患儿8月17日入院，21日出院，医院收取床位费620元，化验费930元，护理费80元，检查费1555元，诊查费120元，最贵的是西药费，高达550177.2元。票据同时显示，这次治疗医保统筹支付570.25元，个人支付553068.95元。
那么，这个小孩应该有谁来救？
她还只是小孩呀。
当家庭无能为力的时候，医保不行吗？
所以，无论改革什么，无论如何改革，人是第一位，调动人的积极性最重要。
康德说，人是目的。
所以，医疗有医生，医生为病人。
这场改革，如果用上十年，可以改变我们生物制药大部分都是中成药和抗生素现实。也许十年后，就会生产出mRNA技术的各种药品，
以及，如同电影《我不是药神》，印度“神药”治疗慢粒白血病的“印度格列卫”，和其他类型的“神药”,例如:希爱力、万艾可、艾力达、必利劲等等。
要想实现这些，大家要知道，我们一定需要资本，也只有资本才能办好。我们需要医疗服务遵守市场经济规律。
不要跟风反医药资本，你的健康最重要。
期待那一天，那么改革，才可以说成功。
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