南昌市人民医院(南昌市第三医院)血液内科

本科室为医院优势专科，是南昌市人民医院（南昌市第三医院、江西乳腺专科医院、南昌市妇幼保健院、南昌医学院附属南昌市人民医院）内科体系中的院级优势学科，承担各类贫血、出血与血栓性疾病、白细胞与造血系统肿瘤的门诊诊疗、住院救治与长期随访管理。科室同时承担国家住院医师规范化培训内科专业基地的血液专业带教任务，是国家药物临床试验机构的成员科室之一，参与血液系统疾病相关的临床研究与规范化诊疗实践。

需要强调的是，本科室定位为医院优势专科，未纳入市级及以上临床重点专科建设项目；住培专业基地与药物临床试验机构均属平台与基地类资质，不构成重点专科命名。科室与检验科、病理科、输血科、肿瘤内科、重症医学科、肾内科与药学部建立常规协作，对疑难血液病实行形态学、病理、流式细胞与分子检测相结合的综合诊断，并按规定为需要造血干细胞移植的患者提供转诊评估。

血液内科伴随医院内科体系的发展逐步独立成科，现已形成“门诊—血液病病房—骨髓诊断平台—输血支持—慢病随访”的服务架构。科室在抚河、朝阳、经开三个院区开设血液内科门诊，血液病病房与化疗支持床位按医院统一安排设置，重症与并发症救治依托重症医学科与急诊重症监护病房。

诊疗范围包括：各类贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）、白细胞与造血系统疾病（白细胞减少与粒细胞缺乏、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤的联合诊治）、出血与血栓性疾病（免疫性血小板减少症、过敏性紫癜、凝血因子缺乏与血友病、弥散性血管内凝血、易栓症与血栓性微血管病），以及肿瘤放化疗后的血象抑制与输血支持。

检查与诊断方面，科室常规开展骨髓穿刺涂片与骨髓活检，联合检验科的流式细胞学、分子生物学与细胞遗传学检测，以及病理科的组织学诊断，形成“形态—免疫—遗传—分子”一体化的诊断路径，为分型与靶向治疗提供依据。

一是贫血病因诊断规范。不满足于“补血”对症，而是通过铁代谢、叶酸与维生素 B12、网织红细胞、溶血筛查与必要时的骨髓检查明确病因，避免长期盲目补铁掩盖消化道肿瘤等原发病。

二是骨髓诊断平台支撑血液肿瘤分型。开展骨髓穿刺涂片、骨髓活检与流式细胞学检查，结合分子与染色体结果进行分型与危险度分层，为化疗、靶向与免疫治疗方案选择提供依据。

三是出血与血栓性疾病的双向管理。既处理血小板减少、凝血因子缺乏与 DIC 等出血风险，也评估易栓症、长期卧床与肿瘤相关血栓的抗凝需求，在出血与血栓之间寻求平衡，抗凝治疗期间定期监测。

四是化疗与靶向治疗支持体系完善。对接受化疗的血液肿瘤患者，实行预处理评估、止吐、水化碱化、肿瘤溶解综合征预防、抗感染与输血支持，配合静脉置管与专科护理，减少治疗中断。

五是粒细胞缺乏期的感染防控规范。对中性粒细胞严重低下的患者实行保护性隔离、层流洁净病床、口腔与肛周护理、发热即刻血培养与经验性抗感染治疗，降低重症感染风险。

六是多学科与三院区协同。与肿瘤内科、放疗科、重症医学科、肾内科（血液净化）、输血科与检验科定期联合会诊；三院区检验检查结果互认，慢性病患者可就近复诊取药。

• 本科室专家团队：由血液内科主任领衔，主任医师、副主任医师若干名，覆盖贫血与铁代谢、出凝血疾病、造血系统肿瘤与化疗支持方向，承担门诊、病房与骨髓诊断平台的工作，具体出诊以医院公众号排班为准。
• 多学科会诊团队：对血液肿瘤、疑难出血与血栓、重症溶血与 DIC 等，由血液内科牵头组织检验科、病理科、输血科、肿瘤内科、重症医学科、肾内科与药学部联合会诊，制定分型诊断与治疗方案；需要造血干细胞移植者按规范转诊至具备相应资质的医疗机构。

说明：血液病多为慢性病程，建议固定专家长期随访，便于对比血常规、铁代谢与治疗反应；化疗患者请按医嘱准时返院，避免延误下一周期。

各类贫血与红细胞疾病：

白细胞与造血系统肿瘤：

出血与血栓性疾病：

危重症（需急诊或住院救治）：

• 骨髓穿刺涂片与骨髓活检：适配不明原因血细胞减少、疑似血液肿瘤、发热待查与铁代谢评估，明确造血增生程度与细胞形态，是血液病诊断的基础手段。
• 流式细胞学与分子、遗传学联合分型：适配白血病、淋巴瘤与骨髓增生异常综合征，用于免疫表型分析与预后分层，指导靶向与化疗方案选择。
• 缺铁性贫血的病因查找与铁剂治疗：适配育龄期女性、老年人与慢性失血人群，同步排查消化道出血与肿瘤，按口服或静脉铁剂路径补铁并复查铁代谢指标。
• 免疫性血小板减少症规范化治疗：适配血小板显著降低伴出血倾向者，按出血程度选择糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、促血小板生成药物或二线方案，并逐步减量维持。
• 化疗与靶向治疗支持：适配各类血液肿瘤，实施预处理评估、止吐、水化碱化、肿瘤溶解综合征预防、脏器功能监测与个体化剂量调整。
• 粒细胞缺乏期保护性隔离与抗感染：适配化疗后骨髓抑制患者，层流洁净病床隔离、口腔与肛周护理、发热即刻血培养并启动经验性抗感染治疗。
• 成分输血与输血反应管理：适配重度贫血、血小板减少与凝血因子缺乏者，与输血科协作按指征输注红细胞、血小板与血浆，监测输血反应与铁过载。
• 抗凝与止血的平衡管理：适配易栓症、房颤、肿瘤相关血栓合并出血风险者，选择合适的抗凝药物与剂量，定期监测凝血指标与血小板计数。
• 慢性血液病长期随访与健康教育：适配长期服药与化疗间歇期患者，建立血常规复查提醒、感染预防与饮食指导、疫苗接种建议与复发预警信号识别。

• 骨髓穿刺与骨髓活检套件及局部麻醉、监护设备，配标本处理与送检流程。
• 血液病病房与化疗支持床位，设层流洁净病床与保护性隔离单元，用于粒细胞缺乏期患者。
• 中央监护站、床旁监护仪、输液泵与注射泵、恒温输液设备，保障化疗与输血安全。
• 依托医学检验中心的血细胞分析仪、流式细胞仪、凝血与溶血筛查项目、铁代谢与贫血相关检测。
• 依托病理科完成骨髓活检组织学、免疫组化与分子病理检测支持。
• 依托输血科完成血型鉴定、交叉配血、成分血制备与输血反应监测。
• 依托静脉用药集中调配中心完成化疗药物的集中配置与职业防护。
• 依托医学影像中心（CT、磁共振、超声）完成血液肿瘤分期评估与并发症诊断。