南昌市第九医院（南南昌大学附属感染病医院）麻醉科（手麻科）

本科室为医院优势专科，是南昌市第九医院（南昌市传染病医院／南昌市肝病医院／南昌大学附属感染病医院）承担临床麻醉、手术室内管理、麻醉复苏、术后镇痛与无痛诊疗麻醉的院级优势平台支撑型科室，为外科、妇产科、骨科、消化内镜室、介入室等手术与操作科室提供全程麻醉与生命安全保障，并承担院内急救气管插管与危重患者气道管理的技术支持任务。

需要向患者明确说明：医院挂靠的“江西省传染性疾病医疗质量控制中心”“江西省突发事件传染病救治基地”以及“南昌大学江西医学院、江西中医药大学硕士研究生培养基地”等，均属医疗质量管理、应急救治与人才培养类平台资质，并非临床重点专科评审序列，本科室据此不作升档，资质定位如实表述为院级优势专科。

麻醉科（手麻科）下设手术麻醉区、麻醉复苏室（PACU）与无痛诊疗麻醉岗位，承担普外科、妇产科、骨科等科室的择期与急诊手术麻醉，消化内镜室无痛胃肠镜的镇静麻醉，介入治疗的麻醉与监护配合，以及术后 acute 疼痛管理与随访。麻醉方式涵盖全身麻醉（气管插管全麻、喉罩全麻、静脉全麻）、椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉）、神经阻滞麻醉（臂丛阻滞、颈丛阻滞、腹横肌平面阻滞等）、局部麻醉与监护下镇静（MAC）。

作为传染病专科医院的麻醉科，本科室具有两项鲜明的本院特色。其一是传染病患者的手术麻醉：慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、结核病与艾滋病病毒感染者接受手术时，麻醉用药需考虑肝脏代谢与解毒能力下降、血浆蛋白降低导致的药物游离浓度升高、凝血功能障碍导致的椎管内麻醉出血风险，以及免疫低下状态下的感染防控要求。科室在术前访视中系统评估肝功能分级（Child-Pugh 分级）、凝血功能（血小板、凝血酶原时间、国际标准化比值）、白蛋白水平、腹水与肝性脑病史，据此选择麻醉方式与药物剂量，并在术中采用脑电监测（如麻醉深度监测）与个体化给药，减少术后肝性脑病与苏醒延迟。

其二是肝硬化门脉高压患者的麻醉评估：门脉高压患者常伴食管胃底静脉曲张、脾功能亢进与血小板减少、腹水与肝肾综合征倾向，麻醉期间的低血压与缺氧可诱发肝缺血与肾功能恶化。科室在这类患者的麻醉中强调维持有效循环血容量、避免肝毒性药物、谨慎选择椎管内麻醉（血小板显著降低或凝血异常者列为禁忌）、做好有创血压与中心静脉监测，并与外科、消化内科、介入室协同完成围手术期管理。

一、肝病患者的麻醉用药个体化。多数麻醉药物经肝脏代谢，肝功能不全者药物清除减慢、蛋白结合率下降，常规剂量易致蓄积与苏醒延迟。科室依托本院长期收治肝病患者的经验，按肝功能分级调整药物种类与剂量，优先选择不经肝脏代谢或代谢途径安全的药物，缩短术后恢复时间。

二、椎管内麻醉的安全性把关。肝硬化与脾功能亢进患者血小板减少、凝血功能异常，贸然行硬膜外或腰麻有硬膜外血肿风险。科室在术前严格核查血小板与国际标准化比值，对不合格者果断改为全身麻醉，守住安全底线。

三、肝硬化门脉高压患者的围手术期管理。注重容量目标导向治疗、避免低血压与肾灌注不足、慎用肾毒性药物，降低术后肝肾综合征与感染风险，并与人工肝治疗中心、ICU 病房、重症肝病科衔接术后支持。

四、无痛胃肠镜麻醉的规模化与安全性。本院消化内镜室开展无痛胃肠镜，本科室负责镇静麻醉，对肝硬化患者行内镜下静脉曲张治疗时的麻醉配合尤为熟练，操作中维持氧合与循环稳定，术后统一在复苏区观察至清醒。

本科室专家团队（由麻醉科主任领衔，主任医师/副主任医师若干名，涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、无痛内镜麻醉与危重症气道管理等方向，承担手术麻醉、麻醉复苏、术后镇痛随访与院内急救气道支持工作，具体排班以医院安排为准）。团队成员熟悉肝病、肝硬化与传染病患者的麻醉药代动力学特点，能够完成困难气道评估与处理、超声引导神经阻滞、有创血流动力学监测等技术，并承担南昌大学江西医学院、江西中医药大学硕士研究生培养基地的相关临床带教工作。

院内相关专科具名专家为高风险病例提供围手术期会诊支撑：何金秋（主任医师、教授、硕士生导师，人工肝治疗中心主任、肝衰竭实验室主任、重症肝病科业务主任；中华医学会肝病分会重肝与人工肝学组委员）在肝衰竭救治方面为重症肝病患者的围手术期管理提供技术支持；熊墨龙（主任医师、教授、硕士生导师，重症肝病科主任；中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组委员、江西省医学会感染病学分会人工肝学组副组长）擅长重型肝炎及传染病诊治，参与围手术期肝病评估；徐龙（主任医师、教授、硕士生导师，肝二科主任）可为肝硬化门脉高压手术患者提供肝功能与并发症评估；徐贞秋（主任医师、副教授，肝二科副主任）擅长肝病合并高血压、心脏病的诊治，参与合并心血管疾病者的麻醉风险评估。护理方面，医院胡敏华主任护师于 2021 年获第 48 届南丁格尔奖，其领衔的护理团队在传染病护理与院感防护方面的规范为手术室护理配合提供示范。

传染病患者手术麻醉（本科室特色）：

普通外科与妇产科手术麻醉：

• 肝功能分级导向的麻醉用药方案：按 Child-Pugh 分级与白蛋白水平调整镇静镇痛与肌松药种类、剂量，减少蓄积与苏醒延迟。
• 凝血功能导向的麻醉方式选择：血小板与国际标准化比值不达标者禁用椎管内麻醉，改行全身麻醉，规避硬膜外血肿风险。
• 超声引导神经阻滞：腹横肌平面阻滞、臂丛与股神经阻滞，用于术后多模式镇痛，减少阿片类药物用量。
• 目标导向容量治疗：结合有创血压、中心静脉压与尿量维持有效循环，保护肝肾功能，适配门脉高压与大出血手术。

• 层流净化手术间：配麻醉机、监护仪与手术床位，传染病患者手术设专用手术间或末台安排。
• 多功能麻醉机与麻醉工作站：配呼吸回路、挥发罐与废气排放系统，回路一人一更换。
• 多参数监护仪：心电、无创与有创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温与麻醉深度监测模块。
• 麻醉复苏室（PACU）：复苏床位、中心供氧与吸引、监护与急救设备，术后统一复苏观察。